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報(bào)銷條件+比例+材料+流程 長(zhǎng)沙職工醫(yī)保報(bào)銷指南

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報(bào)銷條件+比例+材料+流程 長(zhǎng)沙職工醫(yī)保報(bào)銷指南


長(zhǎng)沙市參保人員在國(guó)家、省、市制定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄）和相應(yīng)的管理辦法內(nèi)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，具體報(bào)銷指南如下：
1、報(bào)銷條件
（1）申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
【報(bào)銷條件+比例+材料+流程 長(zhǎng)沙職工醫(yī)保報(bào)銷指南】（2）合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);
（3）參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料 。
2、報(bào)銷比例
起付線：職工醫(yī)保一類、二類、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院，起付線分別為900元、600 元、300 元，一個(gè)自然年度內(nèi)起付線累計(jì)限額為900元，超過(guò)900元的不再扣除起付線 。參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，第二次住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，第三次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的30%計(jì)算 。
（1）起付標(biāo)準(zhǔn)以下（含本數(shù)，下同）的由個(gè)人賬戶支付或個(gè)人自負(fù) 。
（2）起付標(biāo)準(zhǔn)以上，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān) 。其中個(gè)人負(fù)擔(dān)額按下設(shè)分段與自負(fù)比例累加計(jì)算：1萬(wàn)元以下的個(gè)人自負(fù)比例按一、二、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為12%、9%、5%；1萬(wàn)元以上，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的個(gè)人自負(fù)比例按一、二、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為8%、5%、4%，退休人員按以上自負(fù)比例的60%負(fù)擔(dān) 。
（3）基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，大病醫(yī)療互助基金最高支付限額以下的個(gè)人自負(fù)比例為6%，退休人員為4.8% 。
最高支付：職工醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~提高至45萬(wàn)元，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為20萬(wàn)元，大病醫(yī)療互助基金最高支付限額為25萬(wàn)元，支付段為超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分至45萬(wàn)元 。
3、報(bào)銷材料
醫(yī)?？?、身份證；
5、報(bào)銷流程
參保人員應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，持醫(yī)?？?暫未拿到醫(yī)?？沙稚矸葑C或戶口簿)住院的醫(yī)療費(fèi)出院時(shí)可以在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算窗口直接結(jié)算；

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