長沙職工醫(yī)保門診費(fèi)用報(bào)銷分普通門診和特殊門診：
一、普通門診
門診醫(yī)療費(fèi)用、在協(xié)議管理藥品經(jīng)營單位的購藥費(fèi)用可以由醫(yī)保個(gè)人賬戶醫(yī)?？ㄖ苯又Ц?br /> 二、特殊門診
1、申報(bào)
每月1-10日患有特殊病種的參保人員,持本人社會(huì)保障卡、居民身份證、1寸免冠照片1張、需申報(bào)病種的既往相關(guān)病史資料，包括原始門診病歷、住院病歷首頁、疾病診斷證明及出院記錄(可用復(fù)印件，但必須由提供資料的醫(yī)院病案室、醫(yī)?？苹蜥t(yī)務(wù)科蓋章確認(rèn))，近期相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單，到初審鑒定的醫(yī)院醫(yī)保科交驗(yàn)相關(guān)資料，審查合格后填報(bào)《特殊病種門診醫(yī)療審批表》 。
2、醫(yī)院初審
初審鑒定醫(yī)院醫(yī)?？平M織鑒定醫(yī)師為申報(bào)特殊病種門診患者的相關(guān)資料進(jìn)行初審鑒定 。鑒定合格的，醫(yī)院醫(yī)?？茖⒒颊咝畔浫胩厥獠》N門診申報(bào)系統(tǒng)，在《特殊病種門診醫(yī)療審批表》上簽署意見、蓋章，并將患者相關(guān)資料整理后于每月20日前統(tǒng)一報(bào)送至特殊病種評(píng)審專家委員會(huì) 。
3、專家評(píng)審
特殊病種評(píng)審專家委員會(huì)每月下旬組織專家對(duì)各初審鑒定醫(yī)院報(bào)送的《特殊病種門診醫(yī)療審批表》及相關(guān)資料進(jìn)行集中評(píng)審 。評(píng)審專家需審核患者提交的《特殊病種門診醫(yī)療審批表》內(nèi)容填寫是否完整，申報(bào)病種是否正確，提供的相關(guān)資料是否真實(shí)、有效、充分，是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 。
4、復(fù)核
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在專家集中評(píng)審后進(jìn)行復(fù)核 。復(fù)核《特殊病種門診醫(yī)療審批表》、花名冊(cè)、特殊病種門診系統(tǒng)信息是否一致，評(píng)審專家的評(píng)審流程是否符合評(píng)審要求,核對(duì)無誤后將評(píng)審結(jié)果錄入特殊病種門診系統(tǒng) 。
5、結(jié)果反饋
【普通門診+特殊門診 長沙職工醫(yī)保門診怎么報(bào)銷】特殊病種評(píng)審專家委員會(huì)于申報(bào)的下月初將評(píng)審結(jié)果反饋給初審鑒定醫(yī)院，并將申報(bào)資料返還初審鑒定醫(yī)院 。評(píng)審合格的，由初審鑒定醫(yī)院統(tǒng)一到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理特殊病種門診醫(yī)療專用病歷，并將特殊病種門診醫(yī)療專用病歷及申報(bào)資料發(fā)放給參保人員;評(píng)審不合格的，特殊病種評(píng)審專家委員會(huì)注明未批準(zhǔn)原因，由初審鑒定醫(yī)院將結(jié)果及申報(bào)資料返還參保人員 。
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