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泌尿結(jié)石患者經(jīng)驗性泌尿系結(jié)石的診治及預(yù)防

導(dǎo) 讀
泌尿結(jié)石疾?。║SD）是一種慢性疾病，預(yù)防性藥物治療（PPT）在病程中可以發(fā)揮重要作用。醫(yī)生一般根據(jù)患者24小時尿液收集結(jié)果決定是否采用PPT 。此前，有研究比較了選擇性和經(jīng)驗性PPT的有效性。該研究假設(shè)選擇性PPT對結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險的影響不會因人群不同有差異。該研究忽略了選擇性PPT對不同個體產(chǎn)生不同影響的可能性，即治療效果的異質(zhì)性。
為研究選擇性PPT是否會因個體復(fù)發(fā)風(fēng)險而對USD患者的臨床結(jié)果產(chǎn)生非隨機差異，研究者開展了此項研究，以觀察選擇性PPT對高復(fù)發(fā)風(fēng)險患者的影響。研究結(jié)果日前發(fā)表在UROLOGY上。
研究方法：
數(shù)據(jù)及人群
研究納入Optum數(shù)據(jù)庫中自2008年1月1日至2018年12月31日期間， 0-64歲且被2位醫(yī)生診斷為USD或至少進(jìn)行過1次結(jié)石特異性手術(shù)的患者；排除了在診斷為USD前6個月因其他疾病服用過PPT藥物的患者。研究隊列流程圖見圖1 。

圖1 研究流程圖
高復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者
研究將患者按以下標(biāo)準(zhǔn)分組：（1）存在增加患者復(fù)發(fā)風(fēng)險的其他疾病或癥狀；（2）復(fù)發(fā)性USD 。
選擇性與經(jīng)驗性PPT
【泌尿結(jié)石患者經(jīng)驗性泌尿系結(jié)石的診治及預(yù)防】如果患者在被確診為USD與第1次PPT處方之間曾進(jìn)行24小時尿液檢查，則定義為接受選擇性PPT 。如果患者未曾進(jìn)行24小時尿液檢測，則定義為接受經(jīng)驗性PPT 。
結(jié)石相關(guān)事件
記錄患者首次接受PPT后2年內(nèi)結(jié)石相關(guān)的急診就診、住院或手術(shù)的無復(fù)發(fā)率。
研究結(jié)果
研究共納入8369例患者，分為高?；颊撸?183例）及USD復(fù)發(fā)患者（4036例），其中850例患者既屬于高危患者又屬于USD復(fù)發(fā)患者（占USD復(fù)發(fā)患者的21%）。33%的患者接受了PPT ，中位隨訪時間590天（IQR ， 385）；67%的患者接受經(jīng)驗性PPT ，中位隨訪時間533天（IQR ， 426）。此外，選擇性PPT患者多接受堿式檸檬酸鹽聯(lián)合治療，使用別嘌呤醇和噻嗪類藥物較少（p＜0.01）。
PPT中最常用藥物為氫氯噻嗪（39% ， n=3274）和檸檬酸鉀（33% ， n=2732）。表1顯示了接受經(jīng)驗性和選擇性PPT的患者間基線特征的差異。兩組患者依從率均為42% 。接受選擇性PPT的患者相對更年輕，多為女性及白種人，受教育程度更高（p＜0.01）。
表1 接受選擇性PPT與經(jīng)驗性PPT 的高風(fēng)險患者基線特征比較

接受選擇性PPT的復(fù)發(fā)性USD患者的2年無復(fù)發(fā)生存率顯著高于接受經(jīng)驗性PPT的患者（0.77 vs 0.75 ， p=0.26）。
表2是多變量分析的結(jié)果。接受選擇性PPT的復(fù)發(fā)性USD亞組患者結(jié)石相關(guān)事件發(fā)生風(fēng)險更低（HR ， 0.83；95%Cl ， 0.71-0.96） ?？赡苡胁糠只颊呋加型达L(fēng)及高血壓，導(dǎo)致別嘌呤醇和噻嗪類藥物基線使用率有差別。研究者通過敏感性分析來控制相關(guān)因素。敏感性分析結(jié)果與主要模型結(jié)果類似，支持復(fù)發(fā)性USD患者使用選擇性PPT（HR ， 0.82；95Cl ， 0.71-0.95）。
表2 PPT前接受與未接受24小時尿檢患者結(jié)石相關(guān)時間HR多變量分析

圖2顯示了復(fù)發(fā)性USD患者隨訪2年內(nèi)結(jié)石相關(guān)事件發(fā)生的預(yù)測概率。在控制變量后，接受選擇性PPT的患者發(fā)生結(jié)石相關(guān)事件的概率比接受經(jīng)驗性PPT的患者低5%（28% vs 33% ， p=0.01）。這種差別也存在于急診（19% vs 23% ， p=0.02）和住院（5% vs 7% ， p=0.02）患者中，但在結(jié)石相關(guān)手術(shù)患者中（18% vs 20% ， p=0.15）不存在明顯差異。