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南寧醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)指南( 二 )

云知道醫(yī)保


4.核查與醫(yī)保政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度，衛(wèi)生健康部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的結(jié)果；
5.核查與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件 。
評(píng)估結(jié)果分為合格和不合格 。對(duì)于評(píng)估不合格的，應(yīng)告知其理由，提出整改建議 。自結(jié)果告知送達(dá)之日起，整改3個(gè)月后可再次組織評(píng)估，評(píng)估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請(qǐng) 。
（三）對(duì)外公示
對(duì)于評(píng)估合格的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，并將名單在市級(jí)醫(yī)保行政部門門戶網(wǎng)站進(jìn)行公示，公示期為5個(gè)工作日 。
（四）協(xié)商談判和安裝信息系統(tǒng)
經(jīng)公示無異議后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商談判，達(dá)成一致的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定安裝醫(yī)保信息系統(tǒng) 。
（五）簽訂醫(yī)保協(xié)議
醫(yī)保信息系統(tǒng)安裝后運(yùn)行正常的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽署誠信服務(wù)承諾書，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂醫(yī)保協(xié)議 。
（六）信息公布
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，包括名稱、地址等，供參保人員選擇 。
四、不予受理的情形
醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，不予受理醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)：
（一）以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護(hù)、種植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的；
（二）基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價(jià)格政策的；
（三）未依法履行行政處罰責(zé)任的；
（四）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；
（五）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；
（六）因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；
（七）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；
（八）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；
（九）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形 。

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