2022陜西職工醫(yī)保門診最新消息
為減輕職工醫(yī)保參保人員醫(yī)療費用負擔(dān)，省政府制定陜西省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施方案 。到2022年底，陜西省將全面建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度，普通門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，政策范圍內(nèi)支付比例不低于50% 。
1、單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金
在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金;退休人員個人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)實施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右，具體定額標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門會同財政部門根據(jù)基金運行實際確定 。調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟保障，提高參保人員門診待遇 。
2、個人賬戶可支付配偶、父母、子女醫(yī)療費用
個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用 ?？梢杂糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔(dān)的費用 。推進落實個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費 。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出 。
3、職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%
職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，立足保障基本醫(yī)療需求，主要用于支付參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用 。職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌政策范圍內(nèi)支付比例不低于50% 。完善付費機制，對基層醫(yī)療服務(wù)可按人頭付費，探索將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合;對日間手術(shù)及符合條件的門診特殊病種，推行按病種或按疾病診斷相關(guān)分組付費;對不宜打包付費的門診費用，可按項目付費 ?？茖W(xué)合理確定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)和患者主動使用療效確切、價格合理的藥品 。支持定點醫(yī)療機構(gòu)在門診開展中醫(yī)藥傳統(tǒng)特色療法 。
4、減輕參?；颊哚t(yī)療費用負擔(dān)鼓勵患者在門診就醫(yī)
完善門診慢性病、特殊疾病保障政策 。進一步做好職工醫(yī)保門診慢性病、特殊疾病保障工作，統(tǒng)一全省職工醫(yī)保門診慢特病病種，將部分診斷明確、發(fā)病率高、需要長期門診治療以緩解和控制病情，且個人負擔(dān)較重的疾病納入職工醫(yī)保門診慢特病保障范圍 。不斷健全門診共濟保障機制，逐步由病種保障向費用保障過渡 。對部分適合在門診開展，比住院更經(jīng)濟方便的慢特病特殊治療，可參照住院待遇進行管理，更好減輕參?；颊哚t(yī)療費用負擔(dān)，鼓勵患者在門診就醫(yī) 。
5、職工醫(yī)保門診保障待遇支付適當(dāng)向退休人員傾斜
綜合考慮統(tǒng)籌地區(qū)基金承受能力、次均門診費用、就診次數(shù)等因素，科學(xué)合理確定職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌、門診慢特病保障的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，并做好與住院保障待遇的銜接 。職工醫(yī)保門診保障待遇的支付要適當(dāng)向退休人員傾斜，對不同等級和類型的定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置差異化的支付比例，適當(dāng)提高基層醫(yī)療機構(gòu)以及傳染病、精神疾病等專科醫(yī)療機構(gòu)支付比例 。同步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌，并逐步提高保障水平 。
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