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動物急性腎衰竭

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【動物急性腎衰竭】動物急性腎衰竭
Acute renal failure

急生腎衰竭是腎功能突然降低到有礙于動物生命的程度 。急性腎衰竭分為三種:
1、腎前性衰竭是由于減少了腎臟血流引起，見于脫水、休克、充心性心衰竭等 。
2、腎性衰竭由腎損傷引起 。
3、腎后性衰竭，見于尿路阻塞或輸尿管、膀胱、尿道破裂所致 。
急性腎衰竭病因有:（1）病原微生物引起，病毒有犬傳染性肝炎病毒，犬瘟熱病毒和皰疹病毒等，細菌有鉤端螺旋體、大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、變形桿菌等;（2）化學因素，有腎毒性藥物(多粘菌素、慶大霉素、兩性霉素B、甲氨喋呤等)，重金屬(鉛、汞、鎘、鉻)，乙二醇等;（3）腎臟缺血，見于脫水、大出血、深麻醉、休克、輸血反應(yīng)和利尿劑(速尿)治療;（4）外傷和阻塞性尿道病等 。以上病因可引起腎小球病、腎中毒或缺血，使腎小球發(fā)生急性壞死而引起急性腎衰竭 。
診斷要點
病動物精神沉郁、嗜睡、厭食、嘔吐、腹瀉和脫水 。實驗室檢驗，血清尿素氮、肌酐和血鉀水平升高，重碳酸鹽(HCO3-)減少 。
根據(jù)臨床和病理生理學，急性腎衰竭分為3個時期:（1）少尿或無尿期，此期由于腎血流灌注減少，引起了腎小管破壞而少尿(<1mg/kg穐);（2）利尿期，由于溶質(zhì)利尿，髓質(zhì)濃縮尿能力降低，對抗利尿激素不敏感和腎單位減少，尿大量排出(>2ml/kg穐)，尿比重仍在等滲尿范圍 。此期可引起嚴重脫水;（3）恢復期，是損傷的腎單位修復時斯，常由于損傷程度不同，恢復期持續(xù)的時間也不同 。
防治方法
1、針對促發(fā)性病因的特異性治療，如病原菌的防治，尿道阻塞的疏通等 。
2、少尿或無尿期治療，此期病動物體內(nèi)水平衡可能有三種情況:正常、水分過多和脫水 。治療目的是啟動或加強利尿，排除代謝廢物，維持體內(nèi)液體和電解質(zhì)正常，糾正酸堿平衡失調(diào) 。（1）在體液正?；蜻^多時，給滲透壓性利尿劑，如甘露醇和10%葡萄糖溶液，甘露醇為0?g/kg，靜脈輸注，速度應(yīng)慢 。如不排尿，15min后可重復給藥，但總重不超過1?g/kg，用藥時注意因利尿引起的脫水 。襻性利尿劑速尿2~5mg/kg，靜注，一般幾分鐘便排尿 。如果無尿時可重復本劑量 。也可用血管舒張藥物多巴胺，每次10~20mg，用5%葡萄糖溶100一300ml稀釋，每分鐘10~20滴靜脈輸注 。用液體、利尿劑和血管舒張藥物治療無效時，可用腹膜透析或血液透析方法，也可考慮行安樂死;（2）脫水時應(yīng)檢測脫水量，然后在治療頭3h，給3/4脫水量，插入導尿管，檢驗排尿量 。以后每隔4h監(jiān)測一次脫水情況，根據(jù)監(jiān)測，決定補液量;（3）糾正酸堿平衡失調(diào)，由于氫離子儲留引起了代謝性酸中毒，檢驗血清HCO3-，計算出缺少量，在開始補給的l2h內(nèi)，只給缺少量的1/4，以后在48h內(nèi)補足;（4）由于腎臟排鉀遭破壞，可產(chǎn)生高鉀血癥，此時動物表現(xiàn)虛弱、沉郁和昏迷 。檢驗血清鉀確診后，即可輸液利尿，降低血鉀含量 。在血鉀過多危及生命時，可定時給胰島素和葡萄糖，使鉀離子進入細胞內(nèi) 。方法為先靜注25%葡萄糖溶液5min，然后加入胰島素，劑量為0.5一1.0IU/kg，加入到含2.5%萄葡糖和其它電解質(zhì)溶液中，靜脈輸注，其配比為2g萄菊糖配1IU胰島素 。
3、利尿期治療:（1）臨床和實驗室檢測脫水量，然后根據(jù)脫水量補充體液 。補足脫水量后，血清尿素氮和肌酐水平應(yīng)恢復到正常范圍，然后逐漸減少補液量;（2）如果發(fā)生低鉀血癥(鉀<3.5mmol/L)，動物表現(xiàn)虛弱、嗜睡、精神錯亂、麻痹和虛脫 。應(yīng)根據(jù)檢驗的血清鉀，計算出鉀缺少量，再靜脈或口服補充 。靜脈注鉀的速度為5mmol/kg穐，補充24h后，檢驗血清鉀，再決定補充量;(3)利尿期也可發(fā)生低鈉血癥，此時動物表現(xiàn)軟弱、嗜睡、麻痹、昏迷、厭食和嘔吐，但缺乏渴欲，有皮膚彈性降低等脫水癥狀 。檢驗血清鈉，然后決定補鈉量 。也可每天飼喂1一4g食鹽;（4）血鈉過高時，可交替靜脈輸注5%葡萄糖和多種電解質(zhì)溶液 。

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