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心肌炎

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【心肌炎】心肌炎

Myocarditis

心肌炎是指心臟肌細(xì)胞、間質(zhì)和血管的炎癥或變性 。本病原發(fā)性的較少，多是繼發(fā)于其它疾病過程中 。按其炎癥的性質(zhì)，分為化膿性和非化膿性兩種；以炎癥的病程，分為急性和慢性兩種 。臨床上以急性非化膿性心肌炎為常見，慢性心肌炎，實(shí)際上是心肌營(yíng)養(yǎng)不良過程 。根據(jù)尸體剖檢病理組織學(xué)檢查，犬心肌炎發(fā)病率高達(dá)6·6%~7·8%，貓僅為0·5% 。

犬貓感染性心肌炎有細(xì)菌性心肌炎，多由棒狀桿菌、葡萄球菌、鏈球菌和假單孢菌等引起 。病毒性心肌炎多由細(xì)小病毒、犬瘟熱病毒等引起 。真菌性心肌炎由曲霉菌、隱球菌等引起 。寄生蟲性心肌炎由克氏錐蟲、龔地弓形蟲等引起 。其它引起心肌炎的原因有:1缺血心肌炎見于增生性心內(nèi)膜炎、創(chuàng)傷、胃擴(kuò)張-扭轉(zhuǎn)綜合征 。動(dòng)脈性高血壓等;2物理性心肌炎見于中暑、鈍性創(chuàng)傷和中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷；3代謝與內(nèi)分泌性心肌炎見于尿毒癥、血鉀過多或過少、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或減退、糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn);4營(yíng)養(yǎng)性心肌炎見于維生素B1缺乏和各種貧血;5化學(xué)性心肌炎見于阿霉素和氟烷中毒;6免疫性心肌炎見于紅斑狼瘡;7遺傳性心肌炎見于肥大性心肌病和擴(kuò)張型心肌病等 。

診斷要點(diǎn)

1·診斷要參考引起心肌受損的原發(fā)性疾病 。

2·急性心肌炎表現(xiàn)精神沉郁、嗜睡、虛弱、體溫升高(多見于感染性心肌炎)、呼吸困難、咳嗽等 。"有時(shí)突然發(fā)生肺充血和水腫 。心臟聽診，心搏動(dòng)亢進(jìn)，心音高朗，心律失調(diào)，如賽性心搏過速，期前搏動(dòng)和陣發(fā)性心搏過速等，常發(fā)生突然死亡 。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)乳酸脫氫酶冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶活性升高 。

慢性心肌炎表現(xiàn)精神不振、嗜睡和厭食 。心臟巨大，肺充血，肝脾增大，胸腔和腹腔積液 。心臟聽診，心音變?nèi)酰穆墒С?，由于心室擴(kuò)張，出現(xiàn)收縮期雜音，舒張期奔馬音 。

防治方法

治療原則是減輕心臟負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高其收縮機(jī)能，治療原發(fā)病 。

1、原發(fā)病治療:病毒性心肌炎可用血清和其它生物制品，進(jìn)行特異性治療;細(xì)菌性心肌炎，應(yīng)盡早用抗生素或磺胺治療;寄生蟲感染給以驅(qū)蟲治療;中毒性疾病則應(yīng)及時(shí)斷絕毒物來源，并給予特異性解毒藥物等 。

2、急性心肌炎初期不宜用強(qiáng)心劑，以免心肌過度興奮而迅速心力衰竭，可進(jìn)行心區(qū)冷敷 。當(dāng)心力衰弱時(shí)，可皮下或肌肉注射安鈉咖100一300mg/次，重癥可隔4~6h給藥1次 ?；蚱は伦⑸潲}酸士的寧，犬0·5一0·8mg/次，貓0·1一0·3mg/次 。

治療心搏過速的心律失常，可用硫酸奎尼丁內(nèi)服，犬初量6-2Omg/kg，以后改為6一1Omg/kg，每6一8h一次 。鹽酸心得安口服，2·5一20mg/次，每天2一3次 。鹽酸普魯卡因胺口服，6一20mg/kg，每4-8h一次；靜脈注射量2mg/kg，以后改為1 mg/kg，每隔4-8h一次 。急性心肌炎禁止用洋地黃類強(qiáng)心藥，以免引起過昌心力衰竭而死亡 。

3、慢性心肌炎治療，犬用洋地黃毒戒0·033一0·11mg/kg，每天2次口服;靜脈注射為0.006一0.012mg/kg，維持量為初量的1/10；地高辛，犬為0·01一0·02mg/kg，每天2次口服共服2天;貓;0·0055mg/kg，每天2次口服 。治療急性或慢性心機(jī)能不全急性加重病例，可用去乙酰毛花甙丙(西地蘭D)靜脈注射，初量為0·025-0·04mg/kg，維持量為0·0lmg/kg，每2一4h一次 。

此外，可根據(jù)情況補(bǔ)給葡萄糖溶液，維生素B1(3Omg/kg·天)和維生素C(5Omg/kg·天) 。為促進(jìn)新陳代謝，還可應(yīng)用三磷酸腺(ATP)，l0一4Omg/kg，肌注或靜脈注射 。輔酶A(Co-A)，30一50mg/次，肌注或靜脈注射 。細(xì)胞色素C，l0一3Omg/次，肌注或靜脈注射等 。當(dāng)呼吸高度困難缺氧時(shí)，應(yīng)給予吸氧，以改善缺氧狀況 。

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