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2022鄭州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例

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2022鄭州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例


2022鄭州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例
住院醫(yī)療待遇
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金支付比例按定點醫(yī)療機構(gòu)類別劃分為：
（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）起付標(biāo)準(zhǔn)為150元 ， 報銷比例為150-1000元80%；1000元以上90%；
（二）一類定點醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為600元 ， 報銷比例為600-3000元65%；3000元以上75%；
【2022鄭州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例】（三）二類定點醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元 ， 報銷比例為1200-5000元60%；5000元以上70%；
（四）三類定點醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元 ， 報銷比例為2000-8000元55%；8000元以上65%；
（五）14周歲以下（含14周歲）參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半；其他參保居民年度內(nèi)在二類以上（含二類）定點醫(yī)療機構(gòu)第二次及以后住院 ， 起付標(biāo)準(zhǔn)減半 。
（六）鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險80歲以上老人住院醫(yī)療費用報銷比例提高5個百分點 。
（七）城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹱≡横t(yī)療費年度最高支付限額為15萬元 。
（八）參保居民住院分娩 ， 符合計劃生育政策規(guī)定的享受生育醫(yī)療補助 。補助標(biāo)準(zhǔn)為順產(chǎn)700元、剖宮產(chǎn)1600元 。實際住院總費用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實結(jié)算 ， 超過定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額標(biāo)準(zhǔn)支付 。
門診統(tǒng)籌待遇
在基層定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用 ， 可通過普通門診醫(yī)療待遇報銷 。鄭州市城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金支付比例按定點醫(yī)療機構(gòu)類別分別為市級（或二類）45%、縣級（或一類）55%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站、所）、村衛(wèi)生室65％；年度內(nèi)符合規(guī)定的門診費用統(tǒng)籌基金最高支付限額150元 ， 不設(shè)起付線；參保居民門診統(tǒng)籌支付限額 ， 限當(dāng)年使用 ， 下年度不結(jié)轉(zhuǎn)、不累計 。享受門診規(guī)定病種醫(yī)療待遇的參保居民 ， 可同時享受門診統(tǒng)籌待遇 。
全日制在校大中專學(xué)生普通門診醫(yī)療按規(guī)定以學(xué)校為單位實行門診醫(yī)療費統(tǒng)籌 。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定將門診醫(yī)療費統(tǒng)籌基金劃撥給學(xué)校 ， 由學(xué)校統(tǒng)一管理 ， 包干使用 。
“門診慢特病”待遇
（一）門診慢特病的病種范圍包括基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種、重特大疾病門診病種和重特大疾病醫(yī)療保障門診特定藥品（合并簡稱門診慢特?。?。居民32種門診規(guī)定病種、47種重特大疾病、57種重特大藥門診特定藥品可享受門診報銷待遇 。
（二）符合鄭州市門診慢特病病種范圍和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的人員(含異地居住、異地安置參保人員) ， 可通過定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定隨時在網(wǎng)上申報 ， 鑒定結(jié)果以短信形式及時向參保人員反饋 。
（三）伴嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病等原集中辦結(jié)的門診慢特病病種自鑒定通過時間的次月起享受待遇；惡性腫瘤等原即時辦結(jié)的門診慢特病病種自申報之日起6個工作日內(nèi)享受待遇 ， 待遇享受的具體時間將通過手機短信形式發(fā)送至申報人 。因需要變更門診慢特病病種的 ， 根據(jù)其原病種待遇享受情況確定變更后病種的待遇享受時間 。
城鄉(xiāng)居民“兩?。ǜ哐獕?、糖尿病）”門診用藥保障
經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）或一類、二類定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診斷 ， 確診為“兩病”且需采取藥物治療但未達到居民醫(yī)保門診規(guī)定病種高血壓（伴靶器官損害）、伴嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病及重特大疾病門診病種I型糖尿病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的“兩病”患者 。城鄉(xiāng)居民“兩病”患者門診用藥不設(shè)起付線 ， 實行限額管理 。一個年度內(nèi) ， “兩病”患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診用藥費用月統(tǒng)籌基金限額標(biāo)準(zhǔn)為40元（高血壓合并糖尿病/糖尿病合并高血壓患者年度累計報銷額度不重復(fù)計算） 。政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例按“門診用藥”定點醫(yī)療機構(gòu)類別分別為：二類50%、一類55%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（站、所）60％ 。

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