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《傷寒論》自愈探討及實踐

云知道

《傷寒論》對疾病的認識是很全面的，既看到 病，也看到人； 既看到病邪對機體的損害作用，又看 到機體自身的抗病向愈能力； 既看到藥物治療之利，更看到藥物有損機體之弊 [1] ，筆者很贊同這種觀點，對 “自愈” 的理論及實踐略有所得，述之于后，旨在 拋磚引玉 。
《傷寒論》中自愈情況分類
1. 自然轉歸 外感疾病有著自身發生發展的規 律，經過一個病程階段后，病可自行痊愈 [2] ，正如張 仲景所言： “以行其經（此處經應解為疾病周期）盡 故也”。如第8條 “太陽病，頭痛至七日以上自愈者”。第10條 “風家，表解而不了了者，十二日愈”。第384條 亦言： “所以然者，經盡故也”。六病 “欲解時” 反映 的也是隨著時間節律，疾病的自愈趨勢 。
2. 候氣令和 第278條 “傷寒脈浮而緩，手足自 溫者，系在太陰 。太陰當發身黃，若小便自利者，不能 發黃 。至七八日，雖暴煩下利日十余行，必自止，以脾 家實，腐穢當去故也”。病本太陰病，脾陽來復，出現 “暴煩” ，為正氣郁極初伸，略有失控的表現 。同時出 現 “下利日十余行”。如果不識病機根本，僅曉 “隨癥 治之” ，怕是很難待其 “自止” 就急急用藥，這樣會干 擾機體的正常 “陰陽自和” 程序，使 “有病不治” 就可坐等來的人體正常秩序，隨著 “下醫” 之術的胡亂使 用，而漸行漸遠 。“脾家實，腐穢當去” 意即隨著身體 正氣的恢復，身體內殘留的余邪會被自發逼出體內，這種情況下，有機體整體好轉作為保障，醫者、 患者 采取任何對癥措施都不僅是畫蛇添足，很多時候藥 過病所，會引邪深入，干擾機體自我恢復的順序，從 而使輕者重、 重者死 。對待患者身體的反應，醫者須 有判斷，患者更須理性 。這個時候最佳的選擇就是 停藥，“候氣來復” ，靜候癥狀之 “必自止” [3]。第71條 提出 “胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水，少少與飲之，令胃氣和則愈”。第59條所言： “勿治之，得小便利，必自愈”。第49條： “脈浮數者，法當汗出而愈 。若下 之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解 。所以然 者，尺中脈微，此里虛，須表里實，津液自和，便自汗 出愈”。這幾條無論是 “胃氣和” “小便利” 或 “自汗 出” ，均為津液有回復之象，待其自復，病可自愈 [2] ，身體有自我恢復的規律，有的時候不去干預或者盡 量少的干預，才是最好的治療 。
3. 邪去則愈 金元四大家之一張子和首倡 “夫 病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由內而 生，皆邪氣也 。邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可 也”。治療的目的從某個方面講就是 “使邪有出路” ，如果身體本身找到出路，并且自發 “給邪出路” ，醫者 要做的就是識別和觀察，在沒有危險的情況下坐等 自愈 ?！秱摗?對此有很多表述，如第376條 “嘔家 有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈”。治當因勢利導，排 膿解毒，膿盡則嘔證自愈 [2] ，切不可見嘔止嘔，阻礙 邪氣出路，閉門留寇 。如第46條： “太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛……服藥已微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解”。邪氣自去，不藥而愈，何樂而 不為？
4. 損則自愈 第398條 “損谷則愈” ，《傷寒論》 第398條原文是： “病人脈已解，而日暮微煩，以病新 差，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損 谷則愈”。第391條可以看作是本條的注解 “吐利發 汗，脈平，小煩者，以新虛不勝谷氣故也”。對于 “損 谷則愈” 筆者對馮世倫先生曾治一案感受深刻，醫案 大體內容是這樣的： 6歲小兒反復發燒，服藥后燒退，但過幾天又反復發燒，詢問得知因患兒長期患病，多 以為免疫力低、 抵抗力弱，所以經常吃補品，遂據癥 用藥外，囑其少吃，調理1月，燒未再起 [4]。從此案例 可以得知，不加辨別，一味增加營養的治療理念，是 違反 “損谷則愈” 理念的，值得大家反思 。

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