2018年3月9日 ， 《中國中醫(yī)藥報(bào)》8版發(fā)表了中國中醫(yī)科學(xué)院張立平博士的《“藥引”漫談》一文 。該文主要從文化的角度講解“藥引” 。受啟發(fā) ， 筆者則從學(xué)術(shù)角度談對“藥引”的理解和認(rèn)識 ， 與同道分享 。  藥引的概念   藥引是與中藥的“定向定位”作用有關(guān)的一個(gè)概念 。藥引 ， 可以理解為藥或方劑的“引子” ， 或理解為具有“引子”作用的藥 ， 所以藥引又稱引藥 ， 即具有“引導(dǎo)”作用的中藥 。藥引的主要作用是引導(dǎo)處方中的諸藥集中于某一部位或臟腑 ， 直達(dá)病所 ， 使之更好地發(fā)揮治療作用 。  方劑是中醫(yī)臨床應(yīng)用的主要形式 ， 君、臣、佐、使是方劑的組成原則 。《素問·至真要大論》曰：“主病之謂君 ， 佐君之謂臣 ， 應(yīng)臣之謂使 。”君是指方中治療主證 ， 起主要作用的藥物 ， 按照需要可用一味或幾味 。臣是協(xié)助主藥或加強(qiáng)主藥功效的藥物 。佐是協(xié)助主藥治療兼證或抑制主藥的毒性和峻烈之性的藥物 。使是“引導(dǎo)”各藥直達(dá)病變部位或調(diào)和各藥的作用 。可見中藥的“引導(dǎo)”作用的理論論述 ， 最早見于《內(nèi)經(jīng)》（有人也認(rèn)為方劑的君臣佐使始于《神農(nóng)本草經(jīng)》 ， 在此不做解釋） 。有關(guān)具有中藥的“引導(dǎo)”作用 ， 《神農(nóng)本草經(jīng)》有“菌桂主百病 ， 養(yǎng)精神 ， 和顏色 ， 為諸藥先聘通使” ， 《名醫(yī)別錄》有“酒 ， 主行藥勢”的記載 。  關(guān)于“藥引”的臨床應(yīng)用 ， 《傷寒論》中的許多方劑就有許多引使藥的配伍 。如桂枝湯中的生姜、大棗；白虎湯中的粳米；十棗湯中的大棗等 。《千金要方》艾葉湯中的“生姜六兩 ， 大棗十二枚”等 。《和劑局方》平胃散中的“入姜二片 ， 大棗二枚”；《圣濟(jì)總錄》厚樸丸中“煎陳橘皮、木香、生姜湯下”等 。  藥引有如下分類：一是病情藥引 ， 如發(fā)表的姜、蔥 ， 調(diào)理脾胃的姜、棗 ， 以及活血的酒和補(bǔ)腎的鹽水等 。二是時(shí)令藥引 ， 如春季加荊芥、薄荷；夏季加香薷、生姜；秋季加白芍、烏梅；冬季加黃芩、知母等 。若從來源來分 ， 引藥有日用食品 ， 如：生姜、蔥、酒、醋；果蔬 ， 如：大棗、蓮藕、瓜蒂、梨汁；有時(shí)令藥 ， 如：桑葉、淡竹葉、橘葉、蘆根；有日用器皿及殘品 ， 如：鐵落、灶心土、金銀器物等 。  引經(jīng)藥的概念   引經(jīng)的概念 ， 應(yīng)是藥引的“引導(dǎo)作用”與歸經(jīng)理論相結(jié)合的產(chǎn)物 ， 是一種特殊的歸經(jīng)作用 。引經(jīng)藥就是有“引經(jīng)”作用的藥 。最早記載引經(jīng)藥的現(xiàn)存本草當(dāng)推張潔古的《珍珠囊》 。  引經(jīng)藥有十二經(jīng)引經(jīng)藥、病癥引經(jīng)藥、穴位引經(jīng)藥等之分 。如十二經(jīng)引經(jīng)藥有手少陰心經(jīng)的黃連、細(xì)辛；手太陽小腸經(jīng)的藁本、黃柏；足少陰腎經(jīng)的獨(dú)活、桂枝、肉桂、細(xì)辛、知母；足太陽膀胱經(jīng)的羌活；手太陰肺經(jīng)的桔梗、升麻；手陽明大腸經(jīng)的白芷、升麻；足太陰脾經(jīng)的蒼術(shù)、葛根、白芍；足陽明胃經(jīng)的白芷、葛根、升麻；手厥陰心包經(jīng)的柴胡、牡丹皮；手少陽三焦經(jīng)的連翹、地骨皮、青皮、附子；足厥陰肝經(jīng)的青皮、吳茱萸、川芎、柴胡；足少陽膽經(jīng)的柴胡、青皮等 。再如病癥引經(jīng)藥有頭痛用川芎；治肺病加入桑白皮能引藥入肺經(jīng)；脅脹痛時(shí)用柴胡、香附；胸悶、氣短、心悸等心陽不通加入桂枝、薤白；上肢痹癥用姜黃；下肢痹癥用牛膝 。  藥引與引經(jīng)藥的區(qū)別與聯(lián)系   藥引與引經(jīng)藥都是主要具有“引導(dǎo)”作用的中藥或藥食兩用藥 。  嚴(yán)格地說 ， 藥引包含引經(jīng)藥 。它們之間的區(qū)別在于 ， 理論上引經(jīng)藥比較嚴(yán)格地受到了經(jīng)絡(luò)學(xué)說和歸經(jīng)理論的影響 。而藥引則多不受經(jīng)絡(luò)理論的限制 ， 而作用更廣泛 。  在臨床應(yīng)用過程中 ， 藥引與引經(jīng)藥的目的沒有太大的不同 ， 除了具有“引導(dǎo)”作用外 ， 還有協(xié)助諸藥增效、減毒、解毒的作用 。不過在應(yīng)用方式上則有明顯的不同 。  引經(jīng)藥多用在方劑中 ， 因其在處方中的地位不同而分別具有不同作用 。一般多作佐使藥應(yīng)用 ， 可引導(dǎo)諸藥直達(dá)病所 ， 以增強(qiáng)臨床用藥的針對性；其次作輔助藥用 ， 可以增強(qiáng)方中主藥的療效 。不過也有一些引經(jīng)藥兼作方劑的君藥 ， 在方劑中發(fā)揮主要作用 ， 如小柴胡湯中的柴胡 ， 九味羌活湯中的羌活等 。  藥引在臨床應(yīng)用中 ， 不像引經(jīng)藥在方劑中既可作佐使藥 ， 又可作君藥 ， 它雖然一般只能作使藥 ， 但它的臨床應(yīng)用要比引經(jīng)藥普遍得多 ， 受到歷代醫(yī)家的重視 。宋代推廣局方運(yùn)用時(shí) ， 以及金、元以后醫(yī)家所創(chuàng)制的方劑 ， 常列有藥引 ?？偟膩碚f ， 藥引在臨床應(yīng)用中具有如下特點(diǎn)：一是多為中成藥隨癥加減用藥 ， 二是為湯劑煎煮時(shí)臨時(shí)加用之藥或飲用時(shí)所加之藥 ， 三是多為藥房所不貯 ， 患者自備之藥 。  另外藥引的使用方法有如下幾種方式 ， 一是同方一起煎煮服用 ， 此法最常見 。二是引藥單煎取汁 ， 送服主藥或成藥 ， 如生姜湯常用于送服治療風(fēng)寒感冒、胃寒嘔吐、脘腹冷痛等病癥的中成藥通宣理肺丸、理中丸或是中藥湯劑 。一般用生姜3~5片 ， 水煎取汁 ， 溫?zé)崴头兴幖纯?。與生姜湯類似的還有稀米湯、蜂蜜水、蔥白水、大棗湯、淡鹽水、竹葉水等 。三是藥引煎汁作溶媒（如蘆根） 。四是液體藥引直接以汁兌服 。（吳笛）【中醫(yī)引經(jīng)藥的概念】