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鄭州職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別


鄭州職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別


一、職工醫(yī)保
全稱一般為城職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),適用于有工作的職工 。一般只要單位正規(guī)的話,都會參保這種醫(yī)保 。
它的繳費(fèi)方式為單位交社?;鶖?shù)(或稱認(rèn)定工資)的8%,個人交2% 。
此外沒有工作單位、自謀職業(yè)的本地居民、個體工商戶或者失業(yè)后的參保者(稱為靈活就業(yè)人員),同樣能參加職工醫(yī)保 。靈活就業(yè)人員只能個人繳費(fèi),具體費(fèi)用不同 。
二、城居醫(yī)保和新農(nóng)合
全稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 。他們面向的是沒有工作的普通群眾,比如農(nóng)民、青少年、大學(xué)生等,區(qū)別只有參保人的戶口在農(nóng)村還是城市 。
河南省已經(jīng)整合這兩種醫(yī)療保險(xiǎn),統(tǒng)一為“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保” 。目前鄭州市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為每人每年220元,不分農(nóng)村城市,可以享受的報(bào)銷待遇是一樣的 。
三、大病醫(yī)保
因?yàn)榛踞t(yī)保對報(bào)銷上限有所限制,因此對于一些比較大的疾病這個額度基本上是杯水車薪了 。因此,大病醫(yī)保,或者稱大額醫(yī)療保險(xiǎn),作為一種補(bǔ)充險(xiǎn)出現(xiàn),并非單獨(dú)險(xiǎn)種 。
不少媒體經(jīng)常把大病補(bǔ)助與大病醫(yī)療互助基金弄混淆,職工醫(yī)保中的大病醫(yī)療互助基金需要職工個人(或單位)每年繳納幾十或幾百元,職工在享受完職工醫(yī)?;鹬Ц兜牡哪甓认揞~后(一般為6-15萬之間),年度內(nèi)發(fā)生的超額費(fèi)用由大病互助基金支付(總額一般控制在15-30萬元,各地政策不一),這個政策目前只有職工醫(yī)保實(shí)現(xiàn) 。而大病補(bǔ)助是參保人員身患重病年度醫(yī)療費(fèi)用過大,在年度限額之外,另外單獨(dú)進(jìn)行的補(bǔ)助 。
四、其他醫(yī)保
一些特殊行業(yè)如電力、鐵路等有自己獨(dú)立的醫(yī)保系統(tǒng),單獨(dú)報(bào)銷結(jié)算,報(bào)銷金額也與普通醫(yī)保不同 。不過目前已經(jīng)逐漸開始合并到地方醫(yī)保系統(tǒng) 。具體政策仍然在變動 。
此外,離休人員和1-6級的革命傷殘軍人,參加的離休醫(yī)保也是單獨(dú)存在,待遇高,基本上是全額報(bào)銷 。
低保、重殘、三無人員的個人醫(yī)保繳費(fèi)各地一般都有政策減免 。
五、醫(yī)保報(bào)銷
門診報(bào)銷全國各地情況不同有所浮動,但是一般都可以刷卡報(bào)銷,有的地方或者險(xiǎn)種要求綁定醫(yī)院或者社區(qū)健康中心,全國各地有差異 。大體上說,職工醫(yī)保一般報(bào)銷比例在70%-80%,居民和農(nóng)合一般在40-50% 。
住院報(bào)銷的醫(yī)保都會有一個起付線(部分地方叫門檻費(fèi)),根據(jù)醫(yī)院等級劃定,不同等級不同地區(qū)的醫(yī)院不同,且超過的部分才能報(bào)銷,等級高的醫(yī)院,起付線就高,住院報(bào)銷也有上限 。
報(bào)銷比例各地的政策有密切的關(guān)系,和個人住院的用藥情況、檢查情況有關(guān)系,醫(yī)保只按比例報(bào)銷目錄內(nèi)的費(fèi)用,而并非全部報(bào)銷 。假如使用了目錄外的藥品、檢查、基本上就報(bào)銷不了多少 。
鄭州職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別


鄭州市職工醫(yī)保報(bào)銷比例
鄭州職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別


鄭州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例
【鄭州職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別】

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