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地點+材料+流程 長沙特殊病種門診待遇申請指南


地點+材料+流程 長沙特殊病種門診待遇申請指南


長沙特殊門診待遇申請時間在每月1-10日,具體申請指南如下:
1、申請時間
每月1-10日
2、申請地點
初審鑒定的醫(yī)院醫(yī)???br /> 3、申請材料
本人社會保障卡、居民身份證、需申報病種的既往相關(guān)病史資料,包括原始門診病歷、住院病歷首頁、疾病診斷證明及出院記錄(可用復(fù)印件,但必須由提供資料的醫(yī)院病案室、醫(yī)??苹蜥t(yī)務(wù)科蓋章確認),近期相關(guān)的檢查檢驗報告單
4、申報受理流程
(1)每月1-10日患有特殊病種的參保人員,持本人社會保障卡、居民身份證、需申報病種的既往相關(guān)病史資料,包括原始門診病歷、住院病歷首頁、疾病診斷證明及出院記錄(可用復(fù)印件,但必須由提供資料的醫(yī)院病案室、醫(yī)??苹蜥t(yī)務(wù)科蓋章確認),近期相關(guān)的檢查檢驗報告單,到初審鑒定的醫(yī)院醫(yī)??平或炏嚓P(guān)資料,審查合格后填報《特殊病種門診醫(yī)療審批表》,審查不符合申報條件的直接退回 。
(2)初審鑒定醫(yī)院醫(yī)??平M織鑒定醫(yī)師為申報特殊病種門診患者的相關(guān)資料進行初審鑒定 。鑒定合格的,醫(yī)院醫(yī)??茖⒒颊咝畔浫胩厥獠》N門診申報系統(tǒng),在《特殊病種門診醫(yī)療審批表》上簽署意見、蓋章,并將患者相關(guān)資料整理后于每月20日前統(tǒng)一報送至特殊病種評審專家委員會 。
(3)特殊病種評審專家委員會每月下旬組織專家對各初審鑒定醫(yī)院報送的《特殊病種門診醫(yī)療審批表》及相關(guān)資料進行集中評審 。評審專家需審核患者提交的《特殊病種門診醫(yī)療審批表》內(nèi)容填寫是否完整,申報病種是否正確,提供的相關(guān)資料是否真實、有效、充分,是否符合準入標準 。
(4) 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在專家集中評審后進行復(fù)核 。核對無誤后將評審結(jié)果錄入特殊病種門診系統(tǒng)(初審、復(fù)審)
(5) 特殊病種評審專家委員會于申報的下月初將評審結(jié)果反饋給初審鑒定醫(yī)院 。評審合格的初審鑒定醫(yī)院告知,評審病歷資料由中心統(tǒng)一存檔;評審不合格的,特殊病種評審專家委員會注明未批準原因,由初審鑒定醫(yī)院將結(jié)果及申報資料返還參保人員 。
(6) 申報人員限期內(nèi)享受特門待遇,評審資料存檔 。
5、注意事項
(1)參保人員患有多種疾病并達到特殊病種確認標準的,可申報特殊病種范圍內(nèi)最多不超過三種進行特殊病種門診醫(yī)療 。特殊病種門診醫(yī)療僅限于所申報的特殊病種,并符合基本醫(yī)療保險藥品目錄及診療項目的規(guī)定 。
(2)評審?fù)ㄟ^的特殊病種門診醫(yī)療的參保人員從批準之日的下月起開始享受特殊病種門診醫(yī)療待遇,特殊病種門診醫(yī)療就診時必須出示“社保卡” 。
(3)享受特殊病種門診醫(yī)療的參保人員住院治療期間,暫停享受特殊病種門診醫(yī)療待遇,出院后第16天恢復(fù)享受特殊病種門診醫(yī)療待遇(透析病人除外) 。
(4)參保人員的單位或個人當月未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的,從下月起停止其特殊病種門診待遇,期間所發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付 。
(5)惡性腫瘤門診康復(fù)治療、惡性腫瘤門診放療及化療、尿毒癥透析治療、移植術(shù)后抗排異治療、慢性活動性肝炎、肺結(jié)核、多發(fā)性骨髓瘤、慢性丙型肝炎、惡性腫瘤晚期惡病質(zhì)(家庭病床)、植物人( 家庭病床)等十個特殊病種門診醫(yī)療待遇有效期為兩年,到期的當月到醫(yī)院提交資料進行復(fù)審;其他病種特殊病種門診醫(yī)療待遇有效期限為六年,到期后按原待遇自動延期 。
【地點+材料+流程 長沙特殊病種門診待遇申請指南】(6)年滿80歲的老人特殊病種待遇資格復(fù)審免審 。

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