城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保居民以外的其他所有城鄉(xiāng)居民 ， 具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校大中專學(xué)生 ， 以及國(guó)家和湖南省規(guī)定的其他人員 。
【門診+住院報(bào)銷 長(zhǎng)沙城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷指南】一、門診報(bào)銷
門診報(bào)銷分為普通門診報(bào)銷和特殊病種門診報(bào)銷 ， 普通門診報(bào)銷如下：
居民醫(yī)保不設(shè)個(gè)人賬戶 ， 實(shí)行普通門診統(tǒng)籌 。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線 ， 年度最高支付限額600-800元 ， 報(bào)銷比例為70% 。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要包括符合醫(yī)保準(zhǔn)入條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、高校醫(yī)務(wù)室等 ， 具體由各地根據(jù)工作需要合理確定 。
假設(shè)：小張因病去所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門診看病 ， 政策范圍內(nèi)花費(fèi)600元 ， 假設(shè)當(dāng)?shù)啬甓茸罡咧Ц断揞~為800元 ， 則他可報(bào)銷600×70%=420元 。
二、住院報(bào)銷
住院報(bào)銷中 ， 則涉及到起付線、封頂線及報(bào)銷比例 。
起付線：城鄉(xiāng)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院起付標(biāo)準(zhǔn)不低于200元;縣級(jí)醫(yī)院不低于500元;市級(jí)醫(yī)院不低于1000元 ， 省級(jí)醫(yī)院不低于1500元 。
一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)多次住院的 ， 累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)以省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高起付標(biāo)準(zhǔn)為限額(目前為2300元) 。假如小王2019年在縣醫(yī)院住院2次 ， 起付線為600元 ， 報(bào)銷時(shí)扣減起付線2次為1200元 ， 后又在市醫(yī)院住院1次 ， 起付線為1200元 ， 則當(dāng)次醫(yī)保報(bào)銷扣減起付線應(yīng)扣減1100元 ， 達(dá)到省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高起付標(biāo)準(zhǔn) ， 其當(dāng)年內(nèi)如果再住院報(bào)銷費(fèi)用時(shí) ， 就不用再扣減起付線了 。
封頂線：全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保住院年度累計(jì)最高支付限額統(tǒng)一為15萬(wàn)元 。
報(bào)銷比例：參保居民在統(tǒng)籌地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi) ， 由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢幢壤Ц?。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不低于80% ， 縣級(jí)醫(yī)院不低于70% ， 市級(jí)醫(yī)院不低于60% ， 省級(jí)醫(yī)院不低于50% 。未按照分級(jí)診療制度辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的(危重患者搶救除外) ， 支付比例相應(yīng)降低15% 。
假設(shè)：小王在市級(jí)醫(yī)院住院花費(fèi)70000元 ， 其中部分政策自付1000元 ， 醫(yī)保目錄外全自費(fèi)3000元 ， 起付線為1200元 ， 市級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為65% ， 則小王可通過(guò)基本醫(yī)保報(bào)銷(70000-1000-3000-1200)×65%=42120元 。另外 ， 小王參加的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在基本醫(yī)保報(bào)銷之后 ， 還可按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇且無(wú)需另外繳納保費(fèi) ， 也就是說(shuō)小王住院通過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷42120元后 ， 還可以通過(guò)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷一部分費(fèi)用 。
推薦閱讀
- 天津領(lǐng)取失業(yè)金期間還可以申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷嗎
- 東莞配偶生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程一覽
- 北京城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷需要什么條件
- 北京職工二次報(bào)銷去哪報(bào)？
- 北京職工二次報(bào)銷有限制次數(shù)嗎?
- 北京城鎮(zhèn)職工二次報(bào)銷比例是多少?
- 鄭州生育保險(xiǎn)報(bào)銷需要什么材料？
- 東莞生育保險(xiǎn)零星報(bào)銷申請(qǐng)情況一覽
- 北京城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？梢远螆?bào)銷嗎
- 北京城鄉(xiāng)居民大病二次報(bào)銷需要交錢嗎？