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安徽省2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有哪些新變化？( 二 )

云知道醫(yī)保


完善醫(yī)保支付管理有哪些要求？
為保障群眾獲得優(yōu)質醫(yī)藥服務、提高基金使用效率，《通知》對完善醫(yī)保支付管理提出三個方面具體要求：
一是加強定點醫(yī)藥機構管理，完善績效考核機制，將考核結果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^ 。
二是推進醫(yī)保支付方式改革，普遍實施以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，穩(wěn)步開展DRG付費、按病種分值付費、基層醫(yī)療機構日間病床付費試點 。
三是加強醫(yī)保目錄管理，嚴格執(zhí)行國家基本醫(yī)保藥品目錄及省有關規(guī)定，根據(jù)基金承受能力等因素，合理確定醫(yī)保目錄個人先付比例 。按照要求及時剔除國家重點監(jiān)控品種 。
提升監(jiān)督管理水平有哪些要求？
醫(yī)保基金是人民群眾的“保命錢”，確?；鸢踩轻t(yī)療保障部門的首要任務 ?！锻ㄖ窂娬{2020年要提升監(jiān)督管理水平 。
一是加強基金監(jiān)督檢查，建立全覆蓋式醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查制度，以醫(yī)保經辦機構和定點醫(yī)療機構以及緊密型縣域醫(yī)共體牽頭單位基金專用賬戶為重點開展違法違規(guī)行為專項治理 。扎實推進國家和省級“兩試點一示范”建設，加強對承辦大病保險商業(yè)保險機構的監(jiān)督檢查 。
二是全面做實醫(yī)保市級統(tǒng)籌，實現(xiàn)市域內基金管理、政策制度、協(xié)議管理、經辦服務、信息系統(tǒng)等“五統(tǒng)一” 。
三是加強基金運行分析，完善收支預算管理，健全風險預警機制，開展基金績效評價，加強運行監(jiān)測評估 。
加強經辦管理服務有哪些要求？
提升醫(yī)保公共服務能力、加強經辦管理服務，是實現(xiàn)醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展的重要抓手，《通知》對經辦服務提出四方面要求 。
一是抓好參保繳費工作 。全面實施全民參保計劃，實現(xiàn)應保盡保 。在各地政府統(tǒng)一組織下，壓實工作責任，加強醫(yī)保、稅務部門間經辦聯(lián)系協(xié)作，確保年度參?；I資量化指標落實到位等 。
二是推進一體化經辦運行 。推動市地范圍內基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”等 。
三是提升經辦管理服務能力 。加快構建統(tǒng)一的醫(yī)療保障經辦管理體系，啟用統(tǒng)一的服務熱線，大力推進服務下沉 。
四是全力推進醫(yī)保信息化平臺建設，認真抓好15項信息業(yè)務編碼標準的信息維護，做好醫(yī)保電子憑證推廣應用 。
《通知》還要求，各地要加強對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作的組織領導，密切部門協(xié)作，深入宣傳發(fā)動，確保各項任務落實落地 。

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