參保對象患病住院期間不得同時享受一類門特疾病二次報銷待遇 ?；踞t(yī)療費用多方報銷總額不得超過基本醫(yī)療費用總金額的100% 。
一類門特疾病報銷范圍：參照《廣州市醫(yī)療保障局 廣州市財政局 廣州市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)廣州市社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌資金支付門診特定病種費用范圍及標準的通知》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2019〕4號）規(guī)定的一類門特疾病納入救助范圍 。一類門特疾病報銷范圍隨醫(yī)保政策調(diào)整進行相應(yīng)變更 。
上述指定一類門特疾?。ㄔ谚b定的疾病不需再重新鑒定），須經(jīng)過具備診斷資格的醫(yī)保定點醫(yī)院確診 。
3.二類門特疾病二次報銷標準
二類門特疾病二次報銷標準，參照（一）住院醫(yī)療費用二次報銷執(zhí)行 。
二類門特疾病報銷范圍：參照《廣州市醫(yī)療保障局 廣州市財政局 廣州市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)廣州市社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌資金支付門診特定病種費用范圍及標準的通知》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2019〕4號）規(guī)定的二類門特疾病納入救助范圍 。二類門特疾病報銷范圍隨醫(yī)保政策調(diào)整進行相應(yīng)變更 。
4.體檢項目報銷標準
在保障期內(nèi)，40周歲以上的參保對象可在指定定點醫(yī)院進行體檢，發(fā)生的合規(guī)體檢費用，最高支付限額100元/人/年 。
體檢項目可實行“互聯(lián)網(wǎng)+”結(jié)算形式，即以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)為基礎(chǔ)，推進線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療+線下區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院合作，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與實體醫(yī)院的有效分工，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的線上、線下融合 。二次報銷體檢記賬減免款可暫由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院墊付，區(qū)內(nèi)指定定點醫(yī)院進行體檢采集，承接機構(gòu)每月在收到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院結(jié)算報表且核對無誤后十個工作日內(nèi)進行結(jié)算 。
（三）報銷方式
二次報銷方式分為一站式即時結(jié)算和零星報銷 。原則上參保對象在南沙區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院治療的醫(yī)療費用，采用一站式即時結(jié)算方式，實施二次報銷記賬減免；因異地就醫(yī)、網(wǎng)路故障或其他原因，未能采用一站式結(jié)算的，參保對象在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用,可采用零星報銷 。
參保對象向承接機構(gòu)申請零星報銷的時效期間為二年，自其治療出院之日起計算，逾期不予以報銷 。
承接機構(gòu)需在參保對象遞交完整的申請報銷資料起，十五個工作日內(nèi)完成二次報銷資料審核、結(jié)案，并將零星報銷資金撥付給待遇享受人或權(quán)益人 。
1.一站式即時結(jié)算
一站式即時結(jié)算是指參保對象在定點醫(yī)院結(jié)算登記時，定點醫(yī)院HIS系統(tǒng)（結(jié)算系統(tǒng)）實施對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、醫(yī)療救助、政府出資購買的“銀齡安康”商業(yè)保險和二次報銷記賬結(jié)算登記，并在醫(yī)保結(jié)算單或發(fā)票上進行呈現(xiàn) 。二次報銷記賬減免款暫由醫(yī)院墊付，承接機構(gòu)每月在收到醫(yī)院結(jié)算報表且核對無誤后十個工作日內(nèi)跟定點醫(yī)院進行結(jié)算 。
2.零星報銷
零星報銷是指參保對象在出院時城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蜥t(yī)療救助人群未能夠進行一站式即時結(jié)算的，參保對象出院后，本人或其法定監(jiān)護人或其法定繼承人（限參保對象死亡）憑有關(guān)證件、資料到區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院二次報銷指定服務(wù)窗口或通過微信線上申請零星報銷手續(xù)，需提交的資料包括：
（1）發(fā)票原件；
（2）參保對象銀行卡或存折復印件；
（3）參保對象身份證（未成年人提供戶口本和出生證亦可）原件及復印件（正反面）；
（4）醫(yī)保結(jié)算單 。
三、 常見問題
（一） 什么是基本醫(yī)療費用？
是指符合國家和省關(guān)于基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍規(guī)定的費用 。
（二）什么是醫(yī)院HIS系統(tǒng)？
是指醫(yī)院信息系統(tǒng) 。
（三）如何申請二次報銷醫(yī)療救助?
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