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成都醫(yī)保新平臺上線后醫(yī)保結算問答匯總


成都醫(yī)保新平臺上線后醫(yī)保結算問答匯總


01個人墊付醫(yī)療費用的報銷時間,為什么比之前延長了?
答:新系統運行初期還不是很穩(wěn)定,個人墊付醫(yī)療費用報銷完成時限,可能較之前延長10-15個工作日 。
02我在醫(yī)療機構刷卡結算醫(yī)療費用,總是提示刷卡失敗,怎么辦?
答:新系統運行初期還不是很穩(wěn)定,可能會出現參保人員不能及時辦理醫(yī)保結算的情況 。您可以留下聯系方式,待網絡暢通后,通知您到醫(yī)療機構刷卡結算 。您也可以全額墊付醫(yī)療費,待公告系統運行平穩(wěn)后,攜帶所需資料,到參保地醫(yī)保經辦機構進行手工結算 。
03無法結算門特、住院等醫(yī)療費用,怎么辦?
答:新系統運行初期還不是很穩(wěn)定,可能造成無法結算或錯誤結算門特、住院等醫(yī)療費用的情況 。您可以留下聯系方式,待網絡暢通后,通知您到醫(yī)療機構刷卡結算 。您也可以全額墊付醫(yī)療費,待公告系統運行平穩(wěn)后,攜帶所需資料,到參保地醫(yī)保經辦機構進行手工結算 。
04無法結算單行、高值、罕見病藥品等醫(yī)療費用,怎么辦?
答:新系統運行初期還不是很穩(wěn)定,可能會造成無法結算或錯誤結算單行、高值或罕見病藥品等醫(yī)療費用的情況 。您可以留下聯系方式,待網絡暢通后,通知您到醫(yī)療機構或特藥藥店刷卡結算 。
05對單行、高值、門特、住院或生育等醫(yī)療費用報銷結果存在疑問,怎么辦?
答:如您對單行、高值、門特、住院或生育等醫(yī)療費用報銷結果存在疑問,可向申請結算的醫(yī)療機構、特藥藥店或屬地醫(yī)保經辦機構反映有關情況,我們將及時對您反映的問題進行核實處理 。
06我在醫(yī)療機構無法結算生育醫(yī)療費,怎么辦?
答:新系統運行初期還不是很穩(wěn)定,可能會出現定點醫(yī)療機構無法聯網結算生育醫(yī)療費等情況 。您可以留下聯系方式,待網絡暢通后,通知您到醫(yī)療機構刷卡結算 。您也可以全額墊付醫(yī)療費,待公告系統運行平穩(wěn)后,攜帶所需資料,到參保地醫(yī)保經辦機構進行手工結算 。
07辦理門特結算的時間,為什么比停機前長很多?
答:新系統運行初期還不是很穩(wěn)定,再加上國家醫(yī)保平臺的新要求,對辦理有多個門特病種者,在結算時必須一個一個病種結算(注:我市原來實行的是,對多個門特病種一單式結算) 。這樣,明顯增加了窗口人員工作量,耗費的時間也會比原來要長一些 。
08我是因外傷入院的病人,為什么我不能及時刷卡結算?
答:新系統運行初期還不是很穩(wěn)定,導致您無法直接結算 。請您留下住院基本信息及聯系方式,我們會及時協調處理 。
【成都醫(yī)保新平臺上線后醫(yī)保結算問答匯總】09我可以聯網結算,但是覺得報銷金額明顯異常,怎么辦?
答:按照“參保地政策”的原則,如果您是成都市參保人員,請您聯系028-87706227,我們會及時核實處理 。如果您是成都市外參保的,您可以在“國家醫(yī)保服務平臺”(fuwu.nhsa.gov.cn)上,查詢相應的聯系電話,聯系參保地醫(yī)保部門核實處理 。
10、“兩病”(高血壓、糖尿病)在上線之前已備案,但上線后國家醫(yī)保平臺沒有我的備案信息,怎么辦?
答:新系統運行初期還不是很穩(wěn)定,可能會出現無法查詢到您的備案信息的情況 。您只需在開藥、治療之前,提供原“兩病”認定表,到“兩病”定點醫(yī)療機構補登記即可 。
11、我發(fā)現原來有些能報銷的藥品、診療項目、醫(yī)用耗材等,上線后不能報銷了,為什么?
答:切換至國家醫(yī)保平臺后,我市相關支付政策和報銷標準仍按原規(guī)定執(zhí)行 。因新系統上線后,醫(yī)保目錄編碼執(zhí)行國家統一標準,可能存在新、舊編碼過渡期的報銷誤差 。若您發(fā)現存在報銷不一致問題,請攜帶具體的報銷明細,到參保地醫(yī)保經辦機構進行核實處理 。

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