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繳費(fèi)+報(bào)銷 北京生育保險(xiǎn)待遇常見問題解答( 二 )

云知道生育保險(xiǎn)


(2)定額支付二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)28元、副主任醫(yī)師及以上門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)30元 。
(3)定額支付一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)19元、副主任醫(yī)師及以上門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)20元 。
(4)定額支付三級、二級、一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)60元、48元、39元 。
(二)生育保險(xiǎn)按限額支付方式結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用，其住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)不在限額標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，由生育保險(xiǎn)基金全額支付 。
(三)生育保險(xiǎn)按定額支付方式結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用，其住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)在定額標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，由生育保險(xiǎn)基金按相關(guān)規(guī)定支付 。
(四)生育保險(xiǎn)按項(xiàng)目支付方式結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用，其住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金全額支付 。(文件依據(jù)京政發(fā)〔2017〕11號)
11、參保職工重復(fù)向生育保險(xiǎn)基金申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的，是否支付?
答：參保職工生育醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療已報(bào)銷，重復(fù)向生育保險(xiǎn)基金申報(bào)的，生育保險(xiǎn)基金不予支付 。凡重復(fù)向生育保險(xiǎn)基金申報(bào)已報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的參照處理 。(文件依據(jù)京醫(yī)保發(fā)〔2017〕41號)
12、當(dāng)次分娩的產(chǎn)前檢查費(fèi)用是否可以多次申報(bào)?
答：女職工在終止妊娠后將產(chǎn)前檢查費(fèi)用單據(jù)一次性交單位，由用人單位負(fù)責(zé)到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù) 。(文件依據(jù)京勞社醫(yī)發(fā)〔2005〕62號)
13、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，是否可享受生育保險(xiǎn)待遇?
答：參保職工在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可以享受生育津貼待遇，其生育和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用不予支付 。(文件依據(jù)京人社醫(yī)發(fā)〔2012〕176號)
14、生育保險(xiǎn)支付的生育醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用有哪些?
答：(1)生育醫(yī)療費(fèi)用支付范圍：產(chǎn)前檢查的醫(yī)療、分娩的醫(yī)療費(fèi)用 。
(2)計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用支付范圍：職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 。
以上所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的，由生育保險(xiǎn)基金支付 。(文件依據(jù)京勞社醫(yī)發(fā)〔2005〕63號)
15、什么情況下的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金按項(xiàng)目付費(fèi)方式支付?
答：計(jì)劃生育復(fù)通術(shù)，宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓、斷裂、變形、異位或在絕經(jīng)1年后實(shí)施的取出宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)的住院醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金按項(xiàng)目付費(fèi)方式支付 。(文件依據(jù)京勞社醫(yī)發(fā)〔2005〕62號)
16、哪些情況下分娩當(dāng)次的醫(yī)療費(fèi)用按項(xiàng)目付費(fèi)?
答：①重度血小板減少(血小板計(jì)數(shù)小于8萬/mm3)
②重度貧血(血紅蛋白HGB小于8g/dl)
③產(chǎn)科出血(分娩當(dāng)次出血大于500ml)
④甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減低
⑤高血壓疾病伴先兆子癇、子癇
⑥糖尿病需用胰島素治療
⑦心臟疾病伴心功能不全
⑧急性脂肪肝
⑨產(chǎn)褥期感染(文件依據(jù)京勞社醫(yī)發(fā)〔2005〕63號、京人社發(fā)〔2011〕334號)
17、外地戶口可以申報(bào)生育保險(xiǎn)嗎?
答：在本市正常繳納生育保險(xiǎn)的外地戶籍人員可享受生育保險(xiǎn)報(bào)銷待遇 。
18、男方在本市繳納了生育保險(xiǎn)，女方在本市沒有繳納生育保險(xiǎn)，可以申報(bào)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用嗎?
答：不可以 。女職工必須正常繳納生育保險(xiǎn)，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用方可申報(bào)生育保險(xiǎn) 。
19、生育保險(xiǎn)待遇(生育醫(yī)療+生育津貼)申報(bào)時(shí)間要求：
①當(dāng)月發(fā)生的費(fèi)用請2個(gè)月后申報(bào);
②如有新參保、新入職人員，請?jiān)谠鰡T兩個(gè)月后申報(bào)費(fèi)用;
【繳費(fèi)+報(bào)銷 北京生育保險(xiǎn)待遇常見問題解答】③無最遲申報(bào)時(shí)限要求,建議錯(cuò)開年底高峰期申報(bào) 。

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