城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇包括住院待遇、門診待遇和其他醫(yī)療待遇 。一個年度內(nèi) ， 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金累計最高支付30萬元/人 。
住院待遇 。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用 ， 按以下規(guī)定享受醫(yī)療待遇：
【合肥城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷范圍】（一）普通住院 。普通住院設(shè)置起付線 ， 起付線以下費用由個人自付 ， 起付線以上、基金支付限額以內(nèi)的費用 ， 由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金和個人按比例分擔(dān) 。
1.起付線及支付比例 。參保居民在一級醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院、省屬三級醫(yī)院住院治療的 ， 起付線分別為200元、400元、600元、1000元 ， 基金支付比例分別為90%、85%、80%、75% 。
跨縣域和合肥市區(qū)住院治療的 ， 起付線增加1倍；通過分級診療逐級轉(zhuǎn)診和在上級醫(yī)院急診搶救的 ， 基金支付比例不變；未通過分級診療逐級轉(zhuǎn)診的 ， 基金支付比例降低5個百分點 。
2.住院起付線減免 。
（1）參保學(xué)生、18周歲及以下居民住院起付線減半 。
（2）特困供養(yǎng)人員、社會散居孤兒住院不設(shè)起付線；貧困人口在縣域內(nèi)住院不設(shè)起付線 。
（3）重點優(yōu)撫對象、低保對象、計劃生育特殊家庭父母免除參保年度內(nèi)首次住院起付線 。
（4）惡性腫瘤放化療、肢體康復(fù)、智力康復(fù)、孤獨癥康復(fù)、聽力和言語康復(fù)等需要分療程間段多次住院的特殊疾病患者 ， 在同一醫(yī)療機構(gòu)住院的 ， 一個參保年度內(nèi)只設(shè)一次起付線 。
（5）實行雙向轉(zhuǎn)診的 ， 免除上轉(zhuǎn)首次及下轉(zhuǎn)第二次住院起付線 。
3.保底報銷待遇 。普通住院醫(yī)療費用實行保底報銷 ， 符合規(guī)定的醫(yī)療費用 ， 按45%比例報銷 。
（二）按病種付費住院待遇 。實行按病種付費的住院患者 ， 住院不設(shè)起付線 ， 不受藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄限制 。具體辦法由市醫(yī)療保障部門會同財政、衛(wèi)生計生部門另行制定 。
（三）日間病房待遇 。參?；颊咴谌臻g病房發(fā)生的醫(yī)療費用 ， 執(zhí)行同類別醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)保待遇 。
門診待遇按以下規(guī)定執(zhí)行：
（一）基層普通門診 。參保居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含實行一體化管理的村衛(wèi)生室）、社區(qū)服務(wù)中心 ， 發(fā)生的普通門診費用 ， 納入醫(yī)保報銷范圍 。
普通門診不設(shè)起付線 ， 實行按比例封頂報銷 。在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服中心）發(fā)生的普通門診費用 ， 醫(yī)?；鸢?0%比例支付 ， 單次分別最高支付20元、50元 ， 年度基金累計最高支付100元/人 。
（二）大額普通門診 。一個年度內(nèi) ， 參保居民在二級以上醫(yī)療機構(gòu)普通門診（不含特殊病門診）發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用 ， 單次達到300元且年度累計超過600元的 ， 超過部分按40%比例給予報銷 ， 年度基金累計最高支付1500元/人 。
（三）大學(xué)生普通門診 。在校大學(xué)生普通門診可以按照30元/人標(biāo)準(zhǔn)由學(xué)校包干使用 ， 不再享受基層普通門診和大額普通門診待遇 。
（四）特殊病門診 。整合城鄉(xiāng)居民特殊病門診保障待遇 ， 擴大病種范圍和報銷比例 。具體辦法由市醫(yī)療保障部門會同財政、衛(wèi)生計生部門另行制定 。
其他醫(yī)療保險待遇 。
（一）住院分娩補助 。參保產(chǎn)婦住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費用定額補助1200元 。產(chǎn)婦分娩期因并發(fā)癥住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用 ， 按同類別醫(yī)院住院醫(yī)療保險待遇執(zhí)行 ， 不再享受定額補助 。
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