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原創(chuàng) 童國海
一個腰椎間盤突出癥患者往往會同時出現(xiàn)兩節(jié)及以上椎間盤退變，稱為多節(jié)段椎間盤退變。出現(xiàn)多節(jié)段椎間盤退變的概率為80%～90% 。也就是說100位腰椎間盤突出的患者中可以有80～90位出現(xiàn)多節(jié)段的退變。
多節(jié)段椎間盤退變，在腰椎MRI片子上表現(xiàn)為多個“黑椎間盤” 。如下圖：

L45椎間盤變性，呈“黑椎間盤”

一、人類的椎間盤退變從18歲開始，椎間盤退變是水分的丟失
1、正常人體椎間盤含有80%左右的水分，因此在腰椎MR的檢查中,正常的椎間盤為白色的卵圓形。
2、椎間盤退變，表現(xiàn)為椎間盤的纖維環(huán)、髓核水分不同程度的丟失。水分丟失的多少，決定退變的嚴(yán)重程度。
3、在腰椎MRI檢查中，退變的椎間盤由于水分的丟失變成低信號黑色，專業(yè)術(shù)語稱為“黑椎間盤” 。

二、退變的椎間盤是引起腰腿痛的根源，在影像學(xué)檢查（CT、MRI）片中表現(xiàn)如下：
1、椎間盤的膨出、突出、重度突出、突出髓核游離；
2、椎體軟骨終板炎；
【l4一5椎間盤膨出嚴(yán)重嗎腰椎退變是什么意思】3、椎體、小關(guān)節(jié)增生，肥大；
4、脊柱旁各種韌帶的退變；
5、椎管狹窄；
6、椎體錯位（滑脫）。

三、椎間盤退變，好比老化的汽車輪胎
出租車由于使用率過高，往往輪胎老化嚴(yán)重，所以出租車輪胎比私家車容易破裂。退變椎間盤的纖維環(huán)破裂好比老化的輪胎破裂了、漏氣了，髓核的化學(xué)性物質(zhì)溢出到椎間盤后方的椎管內(nèi) ，造成后方椎管內(nèi)坐骨神經(jīng)的化學(xué)性炎性反應(yīng)——出現(xiàn)下肢的放射性疼痛、麻木及感覺異常等。

四、如何解決？——找準(zhǔn)那節(jié)責(zé)任椎間盤！
多個退變的椎間盤纖維環(huán)不會同時破裂，好比汽車四個輪胎不會同時破裂。那么，這一次發(fā)病造成坐骨神經(jīng)疼痛的那節(jié)椎間盤就是“責(zé)任椎間盤” 。
患者出現(xiàn)腰腿痛的臨床癥狀，僅僅根據(jù)腰痛還不好判斷是哪個椎間盤退變引起的，可以根據(jù)下肢放射痛的部位來判斷：
1、環(huán)跳（臀部）、大腿、小腿后方疼痛，因L5S1椎間盤引起；
2、環(huán)跳（臀部）、大腿外側(cè)/后外側(cè)、小腿外側(cè)疼痛，因L45椎間盤引起；
3、環(huán)跳（臀部）、大腿前方、小腿前方疼痛，因L34椎間盤引起；
4、如果有足背、大拇趾疼痛、麻木、無力，因L45椎間盤引起；
5、如果有足底（腳掌）第4、5小趾疼痛麻木，因L5S1椎間盤引起。
這個自我判斷的準(zhǔn)確率80%～90% 。 10%～20%坐骨神經(jīng)有解剖變異，以及椎間盤突出的類型，均可以影響判斷的準(zhǔn)確率。
腰椎間盤突出引起腰腿痛就醫(yī)時，醫(yī)生應(yīng)該：
1、首先詳細(xì)詢問患者的病史和臨床癥狀，下肢放射痛的具體部位，如大小腿的后方？外側(cè)？前方？等。
2、接著還要進(jìn)行系統(tǒng)地臨床體格檢查，進(jìn)行客觀評價。
3、之后，再參考CT、MRI等醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料，從而明確責(zé)任椎間盤，只有這樣才能獲得良好的治療效果。