成人肝血管瘤是最常見的肝臟良性腫瘤 。 隨著人群健康體檢的普及和影像學(xué)檢查手段的進(jìn)步 ， 其檢出率日益增多 ， 致使愈來(lái)愈多的肝血管瘤患者需要診斷與治療 。
肝血管瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？肝血管瘤通常無(wú)癥狀 ， 以單發(fā)病灶最為常見 ， 生長(zhǎng)較慢 ， 病程較長(zhǎng) ， 且患者肝功能無(wú)明顯異常 。
臨床表現(xiàn)與腫瘤直徑、部位相關(guān) 。 若腫瘤直徑＞5 cm ， 可因?qū)︵徑M織和臟器的壓迫導(dǎo)致產(chǎn)生臨床癥狀 。
腹部癥狀主要表現(xiàn)為右上腹部不適感或脹痛 ， 偶有因左肝巨大血管瘤壓迫胃腸道產(chǎn)生消化不良、惡心、嘔吐等 ， 極少數(shù)因自發(fā)破裂或外傷情況下破裂而并發(fā)腹腔出血 ， 出現(xiàn)嚴(yán)重腹部癥狀 。
也有少數(shù)因?yàn)榫薮笱芰龌蚋伍T部血管瘤對(duì)膽道的壓迫引起膽道梗阻 ， 出現(xiàn)黃疸（鞏膜、皮膚黃染） ， 或壓迫門脈系統(tǒng) ， 可引起腹水及脾大 。
部分患者會(huì)產(chǎn)生焦慮 ， 主要表現(xiàn)為對(duì)腫瘤繼續(xù)增大的擔(dān)心、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的恐懼以及治療花費(fèi)的顧慮 。
根據(jù)《肝血管瘤診斷和治療多學(xué)科專家共識(shí)（2019版）》的建議 ， 肝血管瘤作為一種良性腫瘤 ， 大多無(wú)癥狀 ， 且無(wú)惡變傾向 ， 原則上以隨訪觀察為主 。 這是目前國(guó)內(nèi)外普遍接受的觀念 。 當(dāng)血管瘤較大且合并以下危險(xiǎn)因素時(shí) ， 建議酌情治療 。
伴發(fā)癥狀或者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的肝血管瘤 當(dāng)瘤體自發(fā)性破裂 ， 發(fā)生腹腔出血時(shí) ， 必須進(jìn)行手術(shù)治療 。 若肝血管瘤壓迫周圍臟器 ， 出現(xiàn)惡心 ， 噯氣 ， 進(jìn)食困難 ， 腹水等伴隨癥狀 ， 建議予以手術(shù)干預(yù) 。
進(jìn)行性增大的肝血管瘤 直徑＞10 cm的肝血管瘤如繼續(xù)增大 ， 甚至短時(shí)間內(nèi)快速增大 ， 則可能誘發(fā)癥狀和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生 。
一般觀點(diǎn)認(rèn)為：每年增速直徑＞2 cm的情況為快速增長(zhǎng) ， 如初始發(fā)現(xiàn)的瘤體已較大 ， 則可能存在并發(fā)各種癥狀的風(fēng)險(xiǎn) ， 可以考慮手術(shù)治療 。
診斷不明確的肝血管瘤 在病人具有肝炎、肝硬化、肝癌或其他惡性腫瘤的背景下 ， 影像學(xué)表現(xiàn)不典型、臨床診斷不明確的肝血管瘤 ， 建議進(jìn)行處理 。
肝血管瘤導(dǎo)致的嚴(yán)重焦慮等精神癥狀【成人肝臟血管瘤嚴(yán)重嗎 治療血管瘤要多少錢】 患者因擔(dān)心血管瘤的診斷是否有誤、快速增大、惡變和瘤體破裂出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生 ， 產(chǎn)生不安和焦慮或其他不良心理癥狀通常也成為治療原因 。
需預(yù)防性治療的肝血管瘤 準(zhǔn)備懷孕的女性巨大肝血管瘤可能會(huì)影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn) ， 此外 ， 巨大肝血管瘤對(duì)重體力勞動(dòng)者及運(yùn)動(dòng)員的工作生活有一定的影響 ， 以上人群與醫(yī)生協(xié)商綜合分析后 ， 可酌情考慮預(yù)防性切除 。
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