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電子病歷系統(tǒng),醫(yī)院HIS系統(tǒng)( 四 )

云知道醫(yī)院


電子病歷系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)支持Oracle、SQL Server等主流數(shù)據(jù)庫(kù)，可運(yùn)行在windows、Linux或UNIX平臺(tái)上，并支持將來醫(yī)院系統(tǒng)運(yùn)行于開源環(huán)境的要求，用戶管理、系統(tǒng)操作日志及常用標(biāo)準(zhǔn)編碼表全部交由醫(yī)院統(tǒng)一管理 。電子病歷系統(tǒng)從技術(shù)層面上實(shí)現(xiàn)了一體化，做到各系統(tǒng)的無縫連接 。2、 書寫神速------病歷內(nèi)容錄入操作簡(jiǎn)單便捷 。
電子病歷系統(tǒng)充分考慮到軟件人性化要求，方便用戶操作軟件 。病歷錄入，實(shí)現(xiàn)點(diǎn)選式操作，并為醫(yī)護(hù)人員提供大量輔助功能，如特殊字符、體征、常用詞、常用字典、圖庫(kù)等，以方便醫(yī)生快速完成病歷書寫工作 。經(jīng)測(cè)算，使用電子病歷系統(tǒng)書寫病歷與傳統(tǒng)手工書寫相比，時(shí)間縮短80%，效率提高90% 。3、 “管理駕駛艙”式的病歷質(zhì)控系統(tǒng) 。
“管理駕駛艙”是以圖表的方式直觀顯示各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)，并支持“鉆取式查詢”，實(shí)現(xiàn)對(duì)質(zhì)控指標(biāo)的逐層細(xì)化、深化分析 。電子病歷系統(tǒng)包含事前、事中、事后質(zhì)控 。事前我們可以提醒醫(yī)生的工作安排，比如按照病歷書寫規(guī)范的要求提醒醫(yī)生書寫病歷的時(shí)效;在事中各個(gè)環(huán)節(jié)的病歷書寫過程，我們根據(jù)病歷書寫規(guī)范來控制常見錯(cuò)誤，比如生命體征不合法，用藥不合理，病歷張冠李戴，對(duì)輸入病歷項(xiàng)目自動(dòng)檢測(cè)缺項(xiàng)，還有必點(diǎn)項(xiàng)控制等，使醫(yī)生按要求完成病歷項(xiàng)目輸入;事后我們會(huì)根據(jù)醫(yī)生寫出來的病歷自動(dòng)評(píng)分分級(jí)，確保病歷質(zhì)量100% 合格，支持三級(jí)檢診，同時(shí)，也為質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科提供全院病歷質(zhì)量控制在線查看，并實(shí)現(xiàn)與臨床醫(yī)生就病歷質(zhì)量問題在線互動(dòng) 。
4、 任務(wù)驅(qū)動(dòng)------嵌入工作流引擎 。依時(shí)序構(gòu)成的醫(yī)療工作流程，比如某天應(yīng)提交哪些醫(yī)療文檔、下達(dá)哪些醫(yī)囑、進(jìn)行怎樣的健康宣教等，電子病歷系統(tǒng)對(duì)這些醫(yī)療工作流程進(jìn)行管控和提醒，既可以及時(shí)提示醫(yī)務(wù)人員還需要完成哪些工作， 又可方便管理人員對(duì)醫(yī)療服務(wù)情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管控制 。5、 支持電子病歷區(qū)域化 。電子病歷采用區(qū)域化架構(gòu)，支持區(qū)域化電子病歷集中存儲(chǔ)和管理，并且提供區(qū)域化的醫(yī)療質(zhì)控、疾病監(jiān)測(cè)、科研統(tǒng)計(jì)、便民查詢等平臺(tái)式服務(wù)，對(duì)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)和居民健康檔案系統(tǒng)對(duì)接有標(biāo)準(zhǔn)方案 。
6、 強(qiáng)大的報(bào)表管理功能 。為用戶提供各類報(bào)表，并可以導(dǎo)出Excel格式，用戶還可以根據(jù)需求自行定制報(bào)表 。并提供圍繞這些報(bào)表數(shù)據(jù)的“鉆取”和逐層解析功能 。[4]安全要求（1） 必須有效的解決電子病歷等醫(yī)療管理系網(wǎng)上身份認(rèn)證的真實(shí)性和可靠性的問題 。（2） 對(duì)登錄電子病歷的用戶通過身份認(rèn)證網(wǎng)關(guān)實(shí)現(xiàn)對(duì)用戶身份的認(rèn)證，確保登錄系統(tǒng)的用戶身份的可信 。
（3） 對(duì)醫(yī)療管理信息系統(tǒng)中數(shù)據(jù)處理各環(huán)節(jié)（產(chǎn)生、傳輸、存儲(chǔ)和查詢）進(jìn)行全面改造和完善，使之符合《中華人民共和國(guó)電子簽章法》中對(duì)可靠電子簽章和數(shù)據(jù)電文的要求 。（4） 對(duì)臨床科室的醫(yī)生、醫(yī)技科室的技師等與醫(yī)療活動(dòng)直接相關(guān)的軟件系統(tǒng)操作人員，在執(zhí)行軟件操作時(shí)進(jìn)行電子簽章認(rèn)證，以保證醫(yī)療行為數(shù)據(jù)是授權(quán)操作產(chǎn)生的，操作者對(duì)其不可抵賴；軟件系統(tǒng)中所有醫(yī)療行為數(shù)據(jù)，在其歸檔為歷史或由歷史轉(zhuǎn)為現(xiàn)用時(shí)，同時(shí)進(jìn)行電子簽章認(rèn)證和時(shí)間戳認(rèn)證 。
（5） 對(duì)所有的電子簽章，在其簽名的同時(shí)進(jìn)行時(shí)間戳認(rèn)證，以保證電子簽章數(shù)據(jù)的合法性、有效性 。（6） 對(duì)于關(guān)鍵數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)，可選用主機(jī)加密服務(wù)器進(jìn)行數(shù)據(jù)的加密，確保關(guān)鍵數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)安全 。數(shù)據(jù)輸入方法（1） 結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的錄入 。1.結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)輸入的基本條件，病例中大量的信息可由醫(yī)護(hù)人員直接進(jìn)行結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)輸入,而結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)輸入的基本條件是結(jié)構(gòu)化的系統(tǒng)模型、知識(shí)驅(qū)動(dòng)性內(nèi)容、預(yù)定義詞匯表、合成表達(dá)式規(guī)則 。

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