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電子病歷系統(tǒng),醫(yī)院HIS系統(tǒng)( 二 )

云知道醫(yī)院


六、提高病歷規(guī)范化紙質(zhì)病歷的內(nèi)容是自由文本形式，字跡可能不清，內(nèi)容可能不完整，意思可能模糊 。轉(zhuǎn)抄容易出現(xiàn)潛在錯(cuò)誤 。只能被動(dòng)地供醫(yī)生作決策參考，不能實(shí)現(xiàn)主動(dòng)提醒、警告或建議 。涂改現(xiàn)象突出，病史書(shū)寫(xiě)隨意性強(qiáng)，計(jì)算機(jī)打印病歷不適當(dāng)復(fù)制造成“張冠李戴”現(xiàn)象，缺某項(xiàng)病歷記錄內(nèi)容，完成病歷記錄不及時(shí) ?！恫v寶典》電子病歷系統(tǒng)從根本上解決了上述問(wèn)題 。
七、提供第一手有價(jià)值的資料在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、科研方面，典型病歷不易篩選，檢索統(tǒng)計(jì)困難通過(guò)電子病歷系統(tǒng)不僅可以快速檢索出所需的各種病歷，而且使以往費(fèi)事費(fèi)力的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)變得非常簡(jiǎn)單快捷，為科研教學(xué)提供第一手的資料 。[2]電子病歷軟件市場(chǎng)早在2010年全國(guó)醫(yī)院經(jīng)過(guò)政府采購(gòu)的電子病歷建設(shè)實(shí)施項(xiàng)目，軟件實(shí)際簽約額就已經(jīng)達(dá)到1億~1.5億元之間；2011年電子病歷軟件市場(chǎng)總量則上升至1.5億~2.5億元，如今的市場(chǎng)規(guī)模雖然在不斷擴(kuò)大，但隨之而來(lái)的是參與者越來(lái)越多，導(dǎo)致競(jìng)爭(zhēng)日益激烈 。
目前國(guó)內(nèi)領(lǐng)先企業(yè)如易迅電子病歷、上海金仕達(dá)、南京一丹、沈陽(yáng)東軟，由于其研發(fā)實(shí)力強(qiáng)，專(zhuān)業(yè)化程度高，在醫(yī)院信息化系統(tǒng)研發(fā)領(lǐng)域優(yōu)勢(shì)明顯 。電子病歷應(yīng)用框架結(jié)構(gòu)（1）必須有效的解決電子病歷等醫(yī)療管理系網(wǎng)上身份認(rèn)證的真實(shí)性和可靠性的問(wèn)題 。（2）對(duì)登錄電子病歷的用戶(hù)通過(guò)身份認(rèn)證網(wǎng)關(guān)實(shí)現(xiàn)對(duì)用戶(hù)身份的認(rèn)證，確保登錄系統(tǒng)的用戶(hù)身份的可信 。
（3）對(duì)醫(yī)療管理信息系統(tǒng)中數(shù)據(jù)處理各環(huán)節(jié)（產(chǎn)生、傳輸、存儲(chǔ)和查詢(xún)）進(jìn)行全面改造和完善，使之符合《中華人民共和國(guó)電子簽章法》中對(duì)可靠電子簽章和數(shù)據(jù)電文的要求 。（4）對(duì)臨床科室的醫(yī)生、醫(yī)技科室的技師等與醫(yī)療活動(dòng)直接相關(guān)的軟件系統(tǒng)操作人員，在執(zhí)行軟件操作時(shí)進(jìn)行電子簽章認(rèn)證，以保證醫(yī)療行為數(shù)據(jù)是授權(quán)操作產(chǎn)生的，操作者對(duì)其不可抵賴(lài)；軟件系統(tǒng)中所有醫(yī)療行為數(shù)據(jù)，在其歸檔為歷史或由歷史轉(zhuǎn)為現(xiàn)用時(shí)，同時(shí)進(jìn)行電子簽章認(rèn)證和時(shí)間戳認(rèn)證 。
（5）對(duì)所有的電子簽章，在其簽名的同時(shí)進(jìn)行時(shí)間戳認(rèn)證，以保證電子簽章數(shù)據(jù)的合法性、有效性 。（6）對(duì)于關(guān)鍵數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)，可選用主機(jī)加密服務(wù)器進(jìn)行數(shù)據(jù)的加密，確保關(guān)鍵數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)安全 ?；厩闆r安全要求（1）必須有效的解決電子病歷等醫(yī)療管理系網(wǎng)上身份認(rèn)證的真實(shí)性和可靠性的問(wèn)題 。（2）對(duì)登錄電子病歷的用戶(hù)通過(guò)身份認(rèn)證網(wǎng)關(guān)實(shí)現(xiàn)對(duì)用戶(hù)身份的認(rèn)證，確保登錄系統(tǒng)的用戶(hù)身份的可信 。
（5）對(duì)所有的電子簽章，在其簽名的同時(shí)進(jìn)行時(shí)間戳認(rèn)證，以保證電子簽章數(shù)據(jù)的合法性、有效性 。（6）對(duì)于關(guān)鍵數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)，可選用主機(jī)加密服務(wù)器進(jìn)行數(shù)據(jù)的加密，確保關(guān)鍵數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)安全 。輸入方法（1）結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的錄入 。①結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)輸入的基本條件病例中大量的信息可由醫(yī)護(hù)人員直接進(jìn)行結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)輸入,而結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)輸入的基本條件是結(jié)構(gòu)化的系統(tǒng)模型、知識(shí)驅(qū)動(dòng)性?xún)?nèi)容、預(yù)定義詞匯表、合成表達(dá)式規(guī)則 。
②結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)錄入方法（2）自然語(yǔ)言數(shù)據(jù)的錄入 。（NLP）NLP的優(yōu)點(diǎn)是醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)病例時(shí)不必改變他們習(xí)慣的記錄方式，可以自由地表達(dá)各種信息 。他們可以用手寫(xiě)文本或磁帶錄音 。對(duì)于錄音，NLP系統(tǒng)可以利用語(yǔ)音識(shí)別系統(tǒng)來(lái)分析自然語(yǔ)言中句子，處理其中包含的醫(yī)學(xué)信息，從而進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入 。NLP最基本的功能是對(duì)所用術(shù)語(yǔ)產(chǎn)生索引，這些索引可以提取含一個(gè)或多和指定術(shù)語(yǔ)的文本，NLP將可以將它們聯(lián)系起來(lái)處理，進(jìn)行推論 。
（3）生物信號(hào)和醫(yī)學(xué)圖像處理隨著醫(yī)院引進(jìn)大批數(shù)字化的儀器設(shè)備，應(yīng)用LIS、PACS等醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)，生物信號(hào)和醫(yī)學(xué)圖象經(jīng)它們處理，已逐步實(shí)現(xiàn)數(shù)字化，并可通過(guò)系統(tǒng)的接口，把這些數(shù)字化的醫(yī)學(xué)信息整合到電子病歷中 。不同系統(tǒng)之間信息的傳遞是通過(guò)系統(tǒng)的接口，信息標(biāo)準(zhǔn)化是接口的關(guān)鍵 。當(dāng)兩個(gè)系統(tǒng)使用同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，傳遞信息就非常簡(jiǎn)單 。

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