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身體做了支架以后，血管里的斑塊去哪了？需要注意哪些問(wèn)題？
【藥物涂層球囊和支架,血管支架圖片】

做了支架以后，血管里的斑塊去哪里了？這是一個(gè)好問(wèn)題，能夠提出這個(gè)問(wèn)題的人，一般說(shuō)來(lái)都是有心人。因?yàn)樗麄兌荚敿?xì)的考慮過(guò)支架的相關(guān)事宜，可能還都進(jìn)行過(guò)相應(yīng)的研究調(diào)查，才能提出這樣的問(wèn)題。今天張大夫來(lái)試著回答一下這個(gè)問(wèn)題。一般說(shuō)來(lái)，血管內(nèi)形成了嚴(yán)重的粥樣斑塊，達(dá)到了阻塞血管，并是血流受限的程度一般要在50%以上，嚴(yán)重時(shí)候在75%以上。
一般堵塞血管達(dá)到75%以上的時(shí)候，機(jī)體產(chǎn)生心肌缺血的癥狀，這種情況下才有可能進(jìn)行支架植入手術(shù) 。可是支架植入的過(guò)程中，原來(lái)的粥樣斑塊去哪里了呢？應(yīng)該說(shuō)大部分粥樣斑塊被擠壓在支架下面了，同時(shí)少量的粥樣斑塊脫落物可能隨著血流流向血管遠(yuǎn)端，最終在血管遠(yuǎn)端發(fā)生機(jī)化并被吸收。如圖所示并不是說(shuō)支架植入身體以后，斑塊就消失了，只能說(shuō)暫時(shí)靠外力擠壓住了斑塊，如果不能按時(shí)服藥和改變生活方式，斑塊還是會(huì)再次長(zhǎng)出來(lái)的。
既然血管支架能穿進(jìn)人的血管，為何不直接用支架把血管里的血栓吸出來(lái)？

很多放支架的家屬或朋友，都會(huì)提到這樣的問(wèn)題：既然能放支架，為什么不把血栓抽血出來(lái)？這里面有很多誤區(qū)：1、并不是所有放支架的血管都有血栓。2、放支架和抽吸血栓是兩種技術(shù) 。3、部分血栓確實(shí)能抽吸，但只是部分，且即使抽吸血栓后，也可能還得支架。4、心臟血栓疾病的大數(shù)據(jù)告訴我們，對(duì)于大部分血栓疾病，抽吸血栓并不是最好選擇。
接下來(lái)，我們就一一解答這些誤區(qū)：一、放支架的血管，不一定有血栓最常見的支架就是心臟支架，當(dāng)然現(xiàn)在還包括頸動(dòng)脈、外周血管支架、腎動(dòng)脈支架等等等等。我們就以心臟支架為例，當(dāng)心臟的血管狹窄超過(guò)80%，這時(shí)候大部分藥物治療效果不佳，不但會(huì)反復(fù)發(fā)作心絞痛，對(duì)于不穩(wěn)定的斑塊，因?yàn)樾慕g痛心肌缺血發(fā)作，還可能會(huì)導(dǎo)致斑塊破裂，血栓形成，引發(fā)心肌梗死，所以，這時(shí)候需要支架來(lái)控制心絞痛發(fā)作。
這種狹窄病變需要支架，但并沒(méi)有血栓，沒(méi)有血栓，自然談不到抽吸血栓了。二、放支架和抽吸血栓是兩種技術(shù)支架簡(jiǎn)單理解，就是把支架通過(guò)導(dǎo)管放到血管狹窄的部位，這時(shí)候，用一個(gè)球囊，好比一個(gè)小氣球一樣，把這個(gè)支架通過(guò)充氣壓力打起來(lái)，這時(shí)候支架就會(huì)把狹窄的血管支撐起來(lái)，撤出球囊，那么這時(shí)候狹窄的血管官腔就恢復(fù)正常了，這是支架。
抽吸血栓，同樣是通過(guò)導(dǎo)管，把導(dǎo)管開口放到血栓的部位，這時(shí)候，通過(guò)負(fù)壓，也就是抽吸，那么血栓就會(huì)被吸到導(dǎo)管里面。但血栓抽吸的時(shí)候，并不是所有血栓能被抽出來(lái)，血栓就是血塊，血塊不會(huì)老老實(shí)實(shí)的呆在一個(gè)地方不動(dòng)，導(dǎo)管碰到血栓后，血栓會(huì)移動(dòng)，且大血栓會(huì)變成小血栓，所以抽吸血栓并不是大家想象的那么完美。三、就算抽吸后，大部分還得支架我們退一萬(wàn)步來(lái)說(shuō)，就算能把血栓全部抽吸出來(lái)，血管內(nèi)沒(méi)有血栓了，但斑塊狹窄還是存在的，血栓是斑塊破裂后形成的血塊，也就是血管內(nèi)壁出血形成的血塊。
但斑塊會(huì)一直在血管里，就算沒(méi)有血栓了，這個(gè)固定狹窄還是存在。如果不支架，那么血流就會(huì)緩慢，不但還會(huì)心絞痛，緩慢的血流在斑塊處，還可能會(huì)導(dǎo)致血栓形成。所以，對(duì)于大部分經(jīng)過(guò)抽吸血栓后的血管，可能還需支架把狹窄支撐起來(lái)，這樣官腔才能恢復(fù)正常，控制心絞痛，在一定程度上利于預(yù)防心肌梗死。四、大數(shù)據(jù)告訴我們抽吸血栓并不是最好的選擇最后我們?cè)賮?lái)看看大數(shù)據(jù)，也就是目前的心肌梗死搶救指南，這些指南都來(lái)自于大數(shù)據(jù)，大量的病例觀察結(jié)果，對(duì)于急性心肌梗死，抽吸血栓的病例并沒(méi)有獲得更好的收益，也就是抽吸血栓沒(méi)有不抽吸好，直接擴(kuò)張，支架對(duì)于大部分心肌梗死效果更好。