最經(jīng)常碰到的問(wèn)題是，患者處在慢性乙肝急性發(fā)作的時(shí)候，肝臟本身是有炎癥的表現(xiàn) 。那么，這個(gè)時(shí)候測(cè)得的硬度值可能比較高一些，事實(shí)上并不能說(shuō)明肝臟是否就已經(jīng)有符合這個(gè)數(shù)值的肝硬化了 。也就是說(shuō)，炎癥的時(shí)候測(cè)得的肝纖維化水平要比實(shí)際嚴(yán)重一些，高估了患者的硬化程度 。一般需要等待肝臟炎癥逐漸緩解，肝功能指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常以后，再重新檢測(cè)一下 。
肝功能恢復(fù)兩周后重新檢測(cè)一次，看看所檢測(cè)的肝彈值個(gè)原先的對(duì)比，是不是有變化 。如果依然是原先這個(gè)值，那么再根據(jù)這個(gè)值判斷是不是有肝硬化 ?！案螐棥敝刀嗌倏梢栽\斷肝硬化？目前，臨床上比較通用的判斷臨界值是：大于7kPa，就可以認(rèn)為有顯著的肝纖維化；而臨界值11～14kPa，則可以確定是否有肝硬化 。提問(wèn)者的原發(fā)疾病，比如說(shuō)是乙肝還是丙肝，對(duì)判斷的結(jié)果也是有一定影響的 。
如果是慢性乙肝的患者，判斷肝硬化的最佳臨界值要比慢性丙肝患者的臨界值低一些 。慢性丙肝患者，診斷肝硬化的最佳臨界值是11～14 。外國(guó)人為什么要以這個(gè)值作為肝硬化臨界值，是因?yàn)閲?guó)外的丙肝患者是占絕大多數(shù) 。而對(duì)于慢性乙肝患者來(lái)說(shuō)，亞洲人診斷肝硬化的臨界值介于9～10之間 。因此，對(duì)于提問(wèn)者提到18.5的纖維化值，診斷肝硬化的可能性是非常非常大的 。
另外，有一些肝癌患者的肝彈值也是比較高的 。所以，出現(xiàn)這種情況，如果有可能的話，盡量同時(shí)做一下甲胎蛋白和肝臟增強(qiáng)磁共振的檢查 。目前，沒(méi)有什么辦法能直接把這個(gè)值來(lái)降下來(lái)，而是要針對(duì)引起這種情況的病因進(jìn)行治療 。比如說(shuō)，乙肝和丙肝需要抗病毒治療；戒酒、戒煙；保持良好的生活方式和樂(lè)觀的心態(tài)，等等 。我是熱愛(ài)科普的龍大夫，想了解更多的感染科和肝病知識(shí)，請(qǐng)關(guān)注我！歡迎評(píng)論、點(diǎn)贊、轉(zhuǎn)發(fā)！ 。
雙側(cè)乳腺多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，BI-RADS-3是什么意思？
感謝邀請(qǐng)！我是乳腺科醫(yī)生，專門在超聲科學(xué)習(xí)一段時(shí)間 。雙側(cè)乳腺多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，BI-RADS-3類是乳腺超聲診斷報(bào)告，提示雙乳多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)，BI-RADS分級(jí)3類，提示98%可能是良性 。關(guān)于病灶回聲：乳腺內(nèi)病灶的回聲類型判斷以乳房?jī)?nèi)的脂肪回聲為標(biāo)準(zhǔn)，脂肪回聲為等回聲，乳腺良、惡性腫塊多數(shù)為低回聲 。乳腺腫塊的回聲類型分為無(wú)回聲、高回聲、囊實(shí)混合回聲、低回聲、等回聲、不均勻回聲 。
相比較而言，乳房超聲檢查對(duì)囊實(shí)性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確性很高，囊性一般會(huì)用無(wú)回聲描述，囊性可以理解為液性區(qū)，比如乳房囊腫，囊腫中間那個(gè)部分就是水，也有積乳囊腫，里面是乳汁 。實(shí)性就是結(jié)節(jié)性質(zhì)的，比如腺瘤樣結(jié)節(jié)，增生結(jié)節(jié)等，也有結(jié)節(jié)是惡性的，惡性結(jié)節(jié)分級(jí)在4類或以上 。囊實(shí)性指的是囊性和實(shí)性都有，有的以囊為主，有的以實(shí)為主，比如導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，粘液癌，復(fù)雜性囊腫等等，一般用低弱回聲描述 。
BI-RADS 3 類：A. 囊液混濁；B. 纖維腺瘤；C. 混合囊腫；D. 化膿性感染關(guān)于BI-RADS乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)是美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）聯(lián)合其他幾家機(jī)構(gòu)共同制定的，其目的是為了對(duì)乳腺影像檢查的操作、腫塊描述、報(bào)告等內(nèi)容加以規(guī)范，降低乳腺影像解讀中出現(xiàn)的誤差和混淆 。根據(jù)病灶回聲，形態(tài)，血流，彈性阻力，后方回聲，彈性成像等因素對(duì)病灶進(jìn)行分級(jí)，有0、I、II、III、IV、 V、VI 6個(gè)等級(jí)，0代表評(píng)估不完全，需要進(jìn)一步檢查，其他隨著等級(jí)升高危險(xiǎn)度增加 。
根據(jù)不同分類對(duì)應(yīng)的惡性程度不同，處理原則也不同 。如下圖：因此對(duì)于您提供的參考結(jié)果考慮是良性可能性大，BI-RADS 3類代表惡性風(fēng)險(xiǎn) ≤ 3%，包括復(fù)雜囊腫、成年人的纖維腺瘤、導(dǎo)管擴(kuò)張、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等良性病變，建議是3-6月復(fù)查 。但因?yàn)闆](méi)有看到您具體檢查圖像沒(méi)辦法給更具體的建議，如果結(jié)節(jié)比較大，或者年齡大的話有時(shí)候也需要活檢 。
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