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支原體肺炎多久能痊愈 成人支原體肺炎多久能治愈( 二 )

小知識(shí)



另外 ， 抗體的消減需要一定的時(shí)間 。如果小孩呼吸道感染比較頻繁 ， 有可能這一次檢測(cè)到上一次感染還未消失的抗體 ， 從而得出假陽性的判斷 。有時(shí)候醫(yī)生為了明確診斷 ， 有可能要求相隔幾天后再抽血復(fù)查 ， 這種前后對(duì)比更有意義 。

支原體培養(yǎng)：取痰或者咽部分泌物做支原體鑒定 ， 不但可以判斷是不是支原體感染 ， 還可以鑒定支原體對(duì)常用抗生素的敏感性 ， 對(duì)抗生素選擇有指導(dǎo)意義 。以前因?yàn)橹гw生長(zhǎng)較慢 ， 等到長(zhǎng)成一個(gè)菌落需要的時(shí)間很長(zhǎng) ， 所以這種辦法一直沒有應(yīng)用于臨床；現(xiàn)在用顯色培養(yǎng)基做培養(yǎng) ， 可以快速得到結(jié)果 ， 值得推廣 。


支原體感染的治療

任何檢測(cè)手段都不是百分之百可靠的 ， 上面介紹的臨床特征也不是判斷支原體感染的絕對(duì)證據(jù) ， 但這些資料無疑還是能夠?yàn)樵缙诮?jīng)驗(yàn)性治療提供一些有用的線索 。對(duì)確診支原體呼吸道感染的小孩 ， 治療方面也存在一些困惑和爭(zhēng)論 ， 這里不妨繼續(xù)探討 。

治療支原體感染的療程

現(xiàn)在對(duì)于兒童呼吸道支原體感染的治療 ， 公認(rèn)首選阿奇霉素（商品名：希舒美） ， 但療程要多長(zhǎng)？眾說紛紜 。有兩個(gè)星期的 ， 有一個(gè)月的 ， 也有三個(gè)月的 。支原體感染同細(xì)菌性感染不同 ， 確實(shí)容易反復(fù)；療程之所以會(huì)比細(xì)菌感染的長(zhǎng) ， 就是希望避免感染反復(fù) 。療程長(zhǎng)短各有各的經(jīng)驗(yàn) ， 但我感覺很少有人考慮過這個(gè)問題：支原體感染為什么容易反復(fù)？

我們知道 ， 病原體感染之后 ， 人體會(huì)針對(duì)病原體產(chǎn)生抗體 ， 這個(gè)抗體會(huì)使人體獲得保護(hù) ， 阻止再次感染同樣的病原體 。但支原體例外 ， 支原體抗體似乎不能阻止再次感染的發(fā)生；也就是說 ， 即使剛剛從一次支原體感染中恢復(fù)過來 ， 如果再接觸支原體 ， 還是會(huì)出現(xiàn)再次感染 。

上面也介紹了 ， 支原體感染有家庭內(nèi)傳染的傾向 ， 如果家里的成人同時(shí)存在的支原體呼吸道感染沒有及時(shí)治好 ， 小孩停藥后很可能又會(huì)被傳染從而發(fā)生再次感染 。所以 ， 關(guān)鍵問題是 ， 需要同時(shí)治療家里的支原體感染患者以免再傳染 。當(dāng)然 ， 如果小孩療程足夠長(zhǎng) ， 等家里成人“熬”好了（支原體感染本質(zhì)上是可以自愈的） ， 也是可以避免再次感染的 。我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn) ， 如果大家同時(shí)治療 ， 其實(shí)兩個(gè)星期的療程就足夠了 。


阿奇霉素的療效

前面說了 ， 支原體感染首選阿奇霉素 ， 效果確切、口服吸收好；但臨床上也會(huì)遇到明確是支原體感染的小孩 ， 口服阿奇霉素效果卻不好 。雖然沒有確切的數(shù)據(jù) ， 但根據(jù)我個(gè)人經(jīng)驗(yàn) ， 大概15%的支原體感染口服阿奇霉素?zé)o效 。原因可能有兩個(gè) ， 一是口服不吸收或者吸收效率不高 ， 改靜脈注射阿奇霉素可以獲得很好的效果；另一個(gè)原因可能是產(chǎn)生耐藥性了 ， 即使改成靜脈注射阿奇霉素效果也不好 ， 需要更換抗生素 ， 比如乙酰螺旋霉素等等 。

支原體是兒童呼吸道感染的常見病原體 ， 細(xì)心的病史資料采集、合理的輔助檢查有助于明確診斷 。當(dāng)然 ， 上面所說純屬個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、沒有經(jīng)過嚴(yán)格的循證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) ， 只希望對(duì)寶媽寶爸們以及年輕醫(yī)生提供一點(diǎn)參考；真正就診時(shí) ， 仍需要尊重主管醫(yī)生的意見 。

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