1. 首頁 > 云知道 > >

肩痛就是肩周炎嗎？還可能是肩袖損傷

小知識肌腱撕裂斷裂診斷科普雞肉治療檢查岡上肌腱外傷損傷


肩痛就是肩周炎嗎？還可能是肩袖損傷



肩關節有很多的肌腱和肌肉， 可以做很多大范圍的動作， 同時也最容易產生疾病 。 肩關節及其周圍的肌肉筋骨疼痛被稱為肩痛 。 中老年人常有肩部疼痛的困擾， 舉臂梳頭、脫上衣、沐浴等都會有困難， 甚至睡覺翻身都會因為肩痛而驚醒 。
肩周炎又稱肩關節周圍炎， 俗稱凝肩、五十肩 。 由于“肩周炎”這個概念在很多人的思想里已經根深蒂固， 所以絕大部分人都認為“肩痛就是肩周炎”“忍忍就過去了”， 有些人不到醫院， 而是自行按摩推拿、“爬墻”鍛煉， 這樣的醫療常識誤區導致很多患者病情加劇， 并且頑固地認為“肩周炎就是治療不好的” 。 那么， 肩痛的原因就是肩周炎嗎？有研究數據表明， 真正的肩周炎發病率很低， 只占肩痛患者的10%~15%， 導致肩痛最常見的原因是肩袖損傷， 其中60歲以上由于肩痛就診的老年人中， 肩袖損傷的比例超過60% 。
我們來看以下兩個病例：
病例1：蘇某， 男性， 66歲 。 平時肩部偶有不適， 坐公交汽車遇急剎車， 拉著拉環的右肩感到不適無力 。 到醫院經核磁共振檢查， 診斷為肩袖岡上肌腱斷裂 。
病例2：金某， 女性， 50歲 。 到超市買東西， 因左手提重物， 感左肩不適， 到醫院經核磁檢查， 診斷為肩袖岡上肌腱大部分撕裂 。
所謂“肩袖”， 是由肩部四塊肌肉的肌腱組成的， 分別稱作岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌， 這四塊肌肉在肱骨頭前、上、后方像袖套一樣包裹著肱骨頭， 呈袖口狀， 故而得名， 它對肩關節的活動、 穩定起主要作用 。 肩袖撕裂是肩袖損傷發展到晚期的結果 。 肩袖中最常見的損傷部位就是岡上肌腱（90%）， 肩胛下肌腱撕裂少見， 岡下肌腱撕裂也很少見， 單獨小圓肌腱撕裂罕見， 但岡上肌腱可合并岡下肌腱或其他肌腱撕裂 。
肩袖損傷的發病機制分為急性損傷和慢性損傷 。 急性損傷常見于摔倒時肩部支撐、暴力牽拉、提拉重物；慢性損傷常見于60歲以上的老年人；另外， 某些特殊工種， 如油漆工、粉刷工等等， 以及長期從事業余羽毛球、網球、游泳等需要上肢過頂運動的人群也較多見 。
肩袖損傷的病因在醫學界尚有不同見解：
撞擊學說認為， 95%的肌腱斷裂是因為撞擊引起的 。 當肩關節外展時， 肌腱袖受到喙肩弓的碰撞， 發生充血、水腫、變性， 導致肌腱斷裂 。
退變與外傷學說認為， 肩袖撕裂最常發生在離岡上肌腱抵止點約1cm處， 此區域血供較差， 常被認為缺血危險區 。 隨著年齡的增長， 肌腱尤其是岡上肌腱的乏血管區增多， 肌纖維壞死斷裂， 當遇到輕微外傷時， 即可出現明顯的肌腱斷裂 。 研究表明， 除少部分肩袖損傷有急性外傷史， 大部分是磨損改變及肌腱退變 。 肩袖撕裂的患病率隨年齡增長而增加， >50歲的無癥狀患者約40%患有肩袖全層撕裂， >60歲的無癥狀患者局部和全層撕裂的患病率均超過60% 。
肩袖損傷臨床癥狀多表現為：急性外傷史、重復性或累積性損傷史；肩關節疼痛、活動障礙， 其中最典型的是頸肩部夜間疼痛以及“過頂位”活動疼痛（即患肢高舉過自己頭頂）， 患者十分痛苦， 無法患側臥位， 嚴重影響睡眠 。
【肩痛就是肩周炎嗎？還可能是肩袖損傷】肩袖損傷的特殊體征主要包括肩墜落試驗和疼痛弧征 。
肩墜落試驗：被動抬高患臂至上舉90°~120°， 撤除支持后， 患臂不能自主支撐而發生臂墜落和疼痛即為陽性 。
疼痛弧征：患臂上舉60°~120°范圍內出現肩前方或肩峰下疼痛即為陽性 。

推薦閱讀