華法林為口服抗凝藥 ， 其適應癥如下
- 預防及治療深靜脈血栓及肺栓塞
- 預防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥
- 預防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥
血栓栓塞并發(fā)癥
腦卒中或體循環(huán)栓塞：
-初始用藥者 ， 每日測定INR直至達到治療水平(一般由開始起需5至6日)；
-達到治療水平后 ， 每周測定INR一次 ， 根據(jù)INR調(diào)整華法林的劑量；
-每次劑量調(diào)整后 ， 每1-2周測定INR一次；
-華法林用量穩(wěn)定后 ， 每4周測定INR一次
-若INR數(shù)值存在大幅度波動或病人患有影響肝功能疾病或影響維生素K吸收的疾病 ， 測定INR的間隔需少于4周 。
-很多藥物可增加或降低華法林鈉作用 ， 在隨訪病人時增加新藥或停用正在服用的藥品時需注意應更頻繁測定INR 。
口服抗凝治療目標INR(國際標準化比值)范圍
- 人造心臟瓣膜患者預防血栓栓塞并發(fā)癥：INR2.5～3.5 。
- 其他適應癥：INR2.0～3.0 。
中草藥成分復雜 ， 藥物之間發(fā)生相互作用的概率更高 ， 一旦發(fā)生不良相互作用將大大增加患者出血或血栓栓塞的危險 。
除藥物的影響之外 ， 許多食物和營養(yǎng)品也會影響華法林的抗凝作用 ， 當患者口服華法林進行抗凝治療時 ， 應盡量保持飲食結(jié)構(gòu)的平衡 ， 不要盲目添加營養(yǎng)品 ， 并定期監(jiān)測凝血酶原時間(PT)和國際標準化比值(INR) 。 華法林鈉治療期間進食含維生素K食物應盡量穩(wěn)定 ， 最多維生素K來源為綠色蔬菜及葉子 。
與法華林有相互作用的藥物如下所述
- 西藥
影響維生素K吸收：廣譜抗生素(頭孢哌酮、頭孢噻吩等)、液狀石蠟、考來烯胺等 。
與血漿蛋白結(jié)合率高：水合氯醛、氯貝丁酯、磺胺類藥物等 。
抑制CYP酶系活性：胺碘酮、別嘌醇、西咪替丁 ， 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、單胺氧化酶抑制劑(如苯乙肼、苯丙胺等)、三環(huán)類抗抑郁藥(如丙咪嗪、氯丙咪嗪等)等 。
增加華法林與受體親和力：奎尼丁、同化激素、苯乙雙胍等 。
干擾血小板功能：大劑量的阿司匹林、氯丙嗪、苯海拉明 ， 前列腺素合成酶抑制劑(如布洛芬、吲哚美辛)等 。
其他藥物：丙硫氧嘧啶、口服降糖藥、5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)等可增強華法林抗凝作用 ， 但作用機制不明 。 此外 ， 華法林與鏈激酶、尿激酶合用也易導致危重出血事件 。
- 中藥
丹參：可通過抑制血小板聚集 ， 增加凝血酶因子Ⅲ和纖維蛋白溶解的活性 ， 并可降低華法林的清除 ， 使華法林的抗凝作用增強 。
當歸：中含有香豆素類衍生物 ， 與華法林具有協(xié)同作用 ， 能延長凝血酶原時間 ， 增加抗凝作用 。
銀杏制劑：可抑制血小板激活因子 ， 使血小板聚集減少 ， 與華法林合用能增加出血的危險性 。
黃連、黃柏：含有小檗堿有效成分 ， 體外能競爭結(jié)合血漿蛋白 ， 增加游離華法林濃度 ， 增強抗凝作用 。
大蒜、番木瓜蛋白酶：可增強華法林的抗凝作用 。
- 食物
葡萄柚：含有抑制肝臟細胞色素P450(CYP)3A4活性的成分 ， 可減少華法林的代謝 ， 使抗凝作用增強 。
魚油：通過抑制血小板聚集 ， 降低血栓素A2和維生素K依賴性凝血因子Ⅶ的水平 ， 增強華法林的抗凝作用 。
芒果：與華法林合用也可增強其抗凝作用 ， 但作用機制未明 。
減弱法華林抗凝作用
- 西藥
CYP酶系誘導劑可使華法林的代謝增加 ， 如苯巴比妥、格魯米特、卡馬西平、利福平、灰黃霉素等 。
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