據國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計 ， 目前我國糖尿病患病人數已高達1.1億 ， 患病率10.9% ， 成為全球糖尿病患病率最高的國家 。
隨著糖尿病患者的增多 ， 抗糖尿病藥物也越來越多地為大家所熟知 ， 相信不少小伙伴都對口服降糖藥二甲雙胍有所耳聞 。
作為降糖藥中的“扛把子” ， 不管是國內還是國外的指南 ， 二甲雙胍都被公認是治療2型糖尿病的首選一線用藥和聯(lián)合他藥治療的基礎用藥 。
為什么二甲雙胍如此受推崇呢？首先二甲雙胍在單獨用藥的情況下極少引起低血糖；其次二甲雙胍和其他降糖藥物一起聯(lián)用 ， 可以減少其他藥物的使用劑量；此外還能降低體重 ， 保護心血管 ， 改善血脂和對抗腫瘤 。
作為一款經典藥 ， 二甲雙胍好處多多 ， 為人稱贊 ， 但另一方面也遭到不少人的嫌棄……
因為聽聞二甲雙胍傷肝、傷腎 ， 有人堅決拒絕服用……
還有的人 ， 因為服用一次該藥出現(xiàn)胃腸道反應 ， 便堅決停止繼續(xù)用藥……
那么 ， 上面這些關于二甲雙胍傷肝又傷腎的傳說到底是真是假？ 出現(xiàn)胃腸道到底該不該停止用藥呢？
今天是世界糖尿病日 ， 在各個特別的日子里 ， 藥娃就叨叨上述為糖友們所怕怕的事！
傷肝一事到底是真是假？
首先 ， 二甲雙胍并不經肝臟代謝和排泄 ， 其主要是以原型的形式在體內起效 ， 并經腎臟排泄出體外 ， 因此 ， 二甲雙胍對肝功能沒有不良影響 。
但是 ， 是的 ， 要開始轉折了 ， 小伙伴們注意！
二甲雙胍通過抑制糖異生 ， 即抑制乳酸異生為葡萄糖 ， 從而起到降糖的作用 。 但當肝功能嚴重受損時 ， 肝臟乳酸鹽清除能力下降 ， 就會引發(fā)乳酸性酸中毒 。
所以 ， 建議血清轉氨酶超過3倍正常上限或有嚴重肝功能不全的患者應避免使用二甲雙胍 。 血清轉氨酶輕度升高的患者使用時應密切監(jiān)測肝功能 。
出現(xiàn)腎功能不全、蛋白尿就必須停藥？
坊間一直都有二甲雙胍“傷腎”的說法 ， 有些患者因為出現(xiàn)了蛋白尿而停用二甲雙胍 。 那么二甲雙胍到底對腎臟有沒有損害呢？出現(xiàn)蛋白尿該不該秒停二甲雙胍呢？
關于第一個問題 ， 藥娃給出答案是……否定的！如果大家按醫(yī)囑用藥 ， 藥物本身并不會影響你的腎功能 。
至于第二個問題 ， 僅僅因為出現(xiàn)蛋白尿就立馬拒絕二甲雙胍也是錯誤滴 。 能不能服用二甲雙胍 ， 要看它——腎小球濾過率（eGFR）：
①當eGFR≥60ml/（min·1.73m2）時 ， 無需調整劑量；
②當eGFR在45～59ml/（min·1.73m2）時應減量；
③當eGFR＜45ml/（min·1.73m2）時禁用 。
2015年 ， 美國糖尿病學會（ADA）聯(lián)合歐洲糖尿病研究協(xié)會聲明 ， 建議放寬二甲雙胍用于中度腎功能不全2型糖尿病患者的限制 ， 僅在eGFR＜30ml/（min·1.73m2）的患者中禁用 。 2016年 ， ADA糖尿病指南指出 ， 已有累積觀察性數據顯示 ， 二甲雙胍用于eGFR在30～45ml/（min·1.73m2）的患者依然安全 。 同時建議 ， 如果二甲雙胍用于這個eGFR范圍內的患者 ， 應減少藥物劑量并停止使用治療惡心、嘔吐及脫水的藥物 。
出現(xiàn)胃腸道反應這么辦？
不少人服用完二甲雙胍后會有惡心、想吐的感覺 ， 但是這種反應多出現(xiàn)在治療的早期 ， 隨著治療時間的延長 ， 大多數患者可以逐漸耐受 ， 甚至癥狀完全消失 。
可是 ， 臨床上遇到好多患者 ， 因為首次服用出現(xiàn)不良反應 ， 便拒絕再次用藥 。 從醫(yī)療專業(yè)角度來說 ， 因為這點小小的不良反應而放棄了二甲雙胍給糖尿病患者帶來的益處是十分可惜的 。 那有沒有辦法能減少服用二甲雙胍?guī)淼奈改c道反應呢？
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