生活中總免不了有些磕磕碰碰、跌打扭傷，這也是骨科急診患者最主要的就診原因 。
對(duì)此類患者，通常醫(yī)生會(huì)建議先拍片（X線或者CT） 。 在影像學(xué)檢查無(wú)異常，醫(yī)生說(shuō)“骨頭沒(méi)啥問(wèn)題”后，很多人大概都會(huì)長(zhǎng)舒一口氣，默念一句“骨頭沒(méi)事就好 。 只是傷筋了，那貼貼膏藥吃點(diǎn)消炎藥就好了” 。 可事實(shí)真是如此嗎？
今天我們就來(lái)聊一聊，“傷筋”真的等于沒(méi)事嗎？跌打損傷有必要吃“消炎藥”嗎？
小“傷筋”，可能引起大麻煩
首先，我們要了解，當(dāng)大家說(shuō)“筋”的時(shí)候，說(shuō)的是什么？“傷筋”到底是傷了哪？
以四肢為例，肢體由骨性結(jié)構(gòu)和軟組織結(jié)構(gòu)組成，骨性結(jié)構(gòu)即骨，構(gòu)成肢體的主要支撐和維持大體形態(tài)，作為肌腱、韌帶附著點(diǎn)保證牽拉后肢體產(chǎn)生活動(dòng)；軟組織結(jié)構(gòu)包括肌肉肌腱、韌帶、神經(jīng)血管等圍繞在骨周圍的結(jié)構(gòu)，即人們所謂的“筋” 。
X線能清楚地拍出骨性結(jié)構(gòu)（下圖中白色輪廓清晰部分）但卻不能清晰地分辨出軟組織結(jié)構(gòu)（邊緣白色模糊部分） 。 因此，在常規(guī)攝片排除骨折表現(xiàn)后，患者通常會(huì)把受傷局部的腫脹、疼痛及運(yùn)動(dòng)障礙等不適，統(tǒng)稱為“傷筋”，醫(yī)學(xué)上則稱為“軟組織損傷” 。
圖1 手部X線片（白色部位為骨骼，邊緣白色模糊部分為軟組織）
圖片來(lái)源：X線讀片指南——王書(shū)軒、范國(guó)光主編
那么，“傷筋”真的沒(méi)事嗎？還得分以下兩種情況 。
第一種情況是，多數(shù)不涉及骨折的軟組織損傷，經(jīng)過(guò)休息后癥狀可以自行緩解，并不會(huì)遺留任何后遺癥狀 。 這種情況通常表現(xiàn)在四肢中段（大腿外側(cè)、小腿后側(cè)等）、腰部、臀部等肌肉比較豐富的部位，在這些部位包含有肥厚的肌肉覆蓋，對(duì)肌肉和皮下組織的挫傷通常不會(huì)損傷重要的神經(jīng)血管、肌腱等結(jié)構(gòu)，局部的小血管破裂形成的血腫也可以通過(guò)急性期的冷敷和后期的局部循環(huán)改善而吸收，不會(huì)遺留明顯后遺癥 。
圖2 大腿外側(cè)肌肉示意圖
圖片來(lái)源：奈特人體解剖學(xué)圖譜
但是，第二種涉及關(guān)節(jié)部位扭傷的情況，需要謹(jǐn)慎！為了保持關(guān)節(jié)活動(dòng)與穩(wěn)定性之間的平衡，各大關(guān)節(jié)均有諸多韌帶環(huán)繞以維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，尤其是下肢負(fù)重的膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié) 。 膝、踝關(guān)節(jié)的扭傷應(yīng)當(dāng)極其重視合并的韌帶、關(guān)節(jié)囊和肌腱的損傷 。
以踝關(guān)節(jié)為例，對(duì)合并踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的不合理治療，可能會(huì)引起如下問(wèn)題：
踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，容易反復(fù)扭傷，形成扭傷-關(guān)節(jié)不穩(wěn)-扭傷的惡性循環(huán)；
踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致滑膜炎、距骨骨軟骨損傷、關(guān)節(jié)炎等，表現(xiàn)為持續(xù)的踝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，行走時(shí)加重 。
所以我們對(duì)于踝關(guān)節(jié)扭傷的患者，無(wú)論有無(wú)骨折，都建議先行用石膏或支具固定，待完善踝關(guān)節(jié)MR檢查評(píng)估韌帶損傷后決定后續(xù)治療 。
而對(duì)于膝關(guān)節(jié)，相比韌帶損傷，半月板損傷更嚴(yán)重 。
半月板是位于膝關(guān)節(jié)里的兩個(gè)軟性“墊片”樣結(jié)構(gòu)，對(duì)緩沖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的壓力和協(xié)助膝關(guān)節(jié)活動(dòng)有著重要作用 。
如果從膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)直接撞擊膝關(guān)節(jié)（常見(jiàn)于電動(dòng)車直接撞擊），導(dǎo)致關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)外翻，在骨性結(jié)構(gòu)沒(méi)有破壞的情況下，骨對(duì)半月板的過(guò)度頂撞、擠壓極容易導(dǎo)致半月板損傷 。
半月板靠近關(guān)節(jié)邊緣部分有血供，遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)囊的大部分半月板血供差，損傷后自我修復(fù)能力差，大多數(shù)半月板損傷患者存在膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間行走或者上下樓梯時(shí)候的疼痛，這個(gè)時(shí)候往往口服或局部外用藥物治療已經(jīng)基本無(wú)效了，通常需要通過(guò)關(guān)節(jié)腔內(nèi)封閉治療（注射激素、局部麻醉藥等藥物）控制疼痛，若無(wú)緩解則考慮微創(chuàng)手術(shù)治療（關(guān)節(jié)鏡） 。
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