前不久， 我在外院會診了一位患急性會厭炎窒息的年輕女患者， 能把她從缺氧性腦病搶救過來， 我要為及時給病人施行“環(huán)甲膜穿刺”的施救者點贊 。 在幾分鐘內(nèi)一個12號針頭挽救了一條生命， 充分體現(xiàn)了“黃金5分鐘”和“時間就是大腦”的急救理念 。 接下來給大家介紹一下這個急救方法 。
1.什么叫“環(huán)甲膜穿刺”？
環(huán)甲膜穿刺是臨床上對于有呼吸道梗阻、嚴(yán)重呼吸困難的病人采用的急救方法之一 。 它可為氣管插管和氣管切開贏得時間， 是現(xiàn)場急救的重要組成部分 。 它具有簡便、快捷、有效的優(yōu)點， 而且非醫(yī)學(xué)背景的人稍微接受急救教育都可以掌握 。
【用環(huán)甲膜穿刺急救有哪些禁忌？醫(yī)生手把手教你】2.“環(huán)甲膜穿刺”適應(yīng)哪些情況？
環(huán)甲膜穿刺主要適應(yīng)于①急性上呼吸道梗阻：老年人和嬰幼兒最容易發(fā)生上呼吸道梗阻的機械性窒息 。 老年人隨著年齡的增長， 吞咽功能減退， 尤其是卒中后老人， 往往吞咽誤吸或咯痰不暢時突然發(fā)生上呼吸道梗阻 。 幼兒容易誤食果凍或花生米等導(dǎo)致進入氣道 。 ②喉源性呼吸困難：大多是由急性喉炎、急性會厭炎、喉部膿腫等咽部或頸部的急性化膿性感染所致， 另有一部分是過敏所造成， 比如青霉素、頭孢菌素等藥物， 或食用魚、蝦、蟹等海鮮， 更有甚者聞及油漆、花粉等過敏 。 喉源性呼吸困難往往是喉頭水腫、周圍組織炎性浸潤 。 除上述2點外， 還可以適用于頭面部嚴(yán)重外傷和氣管插管有禁忌或病情緊急而需快速開放氣道時 。 年輕女患者就是由于喉頭水腫造成的缺氧性腦病， 如不及時開放氣道， 即時救活， 也可能留下缺氧性腦病所致的后遺癥， 甚至植物人狀態(tài) 。
發(fā)生窒息常有以下表現(xiàn)：一般驟然發(fā)生， 多有劇烈的嗆咳 。 氣道阻塞嚴(yán)重時呼吸極度困難、明顯氣急、犬吠樣喘鳴音 。 口唇和面色青紫或蒼白、煩躁不安、意識喪失、昏迷、抽搐等 。
3.如何實施“環(huán)甲膜穿刺”？
首先， 要了解環(huán)甲膜的解剖位置， 環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間， 前無堅硬遮擋組織， 后通氣管， 它僅為一層薄膜， 周圍無要害部位， 因此有利于穿刺 。
患者仰臥位， 頭后仰， 施救者用食指中指固定環(huán)狀軟骨兩側(cè)， 以一粗注射針垂直刺入環(huán)甲膜 。 由于環(huán)甲膜后就是中空的氣管， 因此穿刺后有落空感， 術(shù)者會覺得阻力突然消失 。 接著回抽， 如有空氣抽出， 則穿刺成功 。 （見圖1）
圖1
其次， 環(huán)甲膜穿刺是在病人情況十分危急時的一種急救措施， 應(yīng)爭分奪秒， 在盡可能短的時間內(nèi)實施完成；作為應(yīng)急措施穿刺針留置時間不宜長（一般不超過24小時）；如遇血凝塊或分泌物阻塞穿刺針頭， 可用注射器注入空氣， 或用少許生理鹽水沖洗 。
4.小貼士
⑴如病人窒息而沒有出現(xiàn)進行性呼吸困難和紫紺， 神志尚清， 可以先采用海姆立克急救法， 這是一種無創(chuàng)傷的急救方法 。 如果出現(xiàn)上述嚴(yán)重的窒息要立即實施環(huán)甲膜穿刺 。
⑵現(xiàn)場實施環(huán)甲膜穿刺后， 應(yīng)立即呼叫120快速送往就近的醫(yī)療單位進行后續(xù)治療， 減少和減輕缺氧性腦病的發(fā)生 。
⑶家中有吞咽困難的老人或長期臥床有誤吸風(fēng)險的患者， 可以備12號針頭或環(huán)甲膜穿刺套管針有備無患 。
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院大內(nèi)科主任醫(yī)師熊旭東
“達醫(yī)曉護”供稿
推薦閱讀
- 骨髓穿刺術(shù)，多學(xué)科協(xié)作下成功實施骨髓穿刺術(shù)1例
- 前列腺穿刺活檢痛苦嗎 穿刺真的不痛嗎？
- 前列腺穿刺活檢需要住院嗎 前列腺穿刺一定要住院嗎？
- 前列腺穿刺后注意事項 前列腺穿刺后一定要注意這些！
- 前列腺穿刺后多久痊愈 真的能做完即走嗎？
- 前列腺穿刺后多久可以性生活 做完后能馬上同房嗎？
- 做前列腺穿刺要空腹嗎 做檢查都要空腹嗎？
- 做前列腺穿刺有危險嗎 前列腺穿刺真的無害嗎？
- 做前列腺穿刺需要多久 前列腺穿刺真的很費時間嗎？
- 做前列腺穿刺疼嗎 穿刺真的不疼？