在日常麻醉訪視中存在著特別有意思的現(xiàn)象 ， 第一次做手術的患者通常會關心手術后會不會很痛 ， 而做過手術的患者通常更關心術后會不會惡心嘔吐 。 似乎經(jīng)歷過的術后患者都認為 ， 這種“翻江倒海、欲罷不能、連綿持續(xù)”的體驗比術后疼痛更讓人難以忍受 。
這些朋友的感受是準確的 ， 這種不適有自己的專用名詞“術后惡心嘔吐Postoperative nausea and vomiting, PONV” 。 術后惡心嘔吐是手術全麻后最常見的并發(fā)癥 ， 不僅是嘔吐、更多是惡心、干嘔的感覺 。 術后惡心嘔吐不僅僅只是不適的感覺 ， 還有一定的危害 ， 比如傷口裂開、切口疝形成、誤吸和吸入性肺炎、嚴重者水、電解質(zhì)平衡紊亂、住院時間延長和醫(yī)療費用增加 。
手術后就一定會惡心嘔吐嗎？
20~30%的術后患者會發(fā)生術后惡心嘔吐 ， 部分高?；颊叩陌l(fā)生率可高達80% ， 一般發(fā)生在術后24～48h內(nèi) ， 少數(shù)可持續(xù)3～5天 。 導致患者術后出現(xiàn)惡心嘔吐的原因主要分為患者因素、手術因素和麻醉因素三類（見下表） ， 危險因素越多 ， 越易發(fā)生術后惡心嘔吐 。
導致患者出現(xiàn)術后惡心嘔吐的危險因素
既然了解了容易發(fā)生術后惡心嘔吐的因素 ， 是否有辦法能減輕甚至防止它發(fā)生呢？當然有辦法 ， 麻醉醫(yī)師和護士們一直在努力改善 ， 減輕不適 。
首先 ， 在麻醉過程中采用可降低術后惡心嘔吐發(fā)生的麻醉策略 ， 如減少阿片類藥物使用、采用多模式鎮(zhèn)痛、優(yōu)先使用區(qū)域阻滯、避免使用揮發(fā)性麻醉劑等 。
其次 ， 如果術前評估發(fā)生惡心嘔吐的幾率較高 ， 麻醉醫(yī)師會在術中采用多種預防措施 ， 如使用止吐藥（5-HT3受體拮抗劑、NK1-受體拮抗劑、皮質(zhì)類固醇、氟哌利多等）、中醫(yī)治療方法（穴位刺激內(nèi)關穴或足三里、耳穴壓豆等）、縮短術前禁食禁水時間、術中充足補液、提高吸氧濃度等 。 這些措施也可以用于術后發(fā)生惡心嘔吐的補救 。
除了以上必須由麻醉醫(yī)師或護士實施的一些措施外 ， 還有很多是患者自己就可以做的 ， 比如口含姜片、姜片貼臍、用薄荷或檸檬味的香薰、咀嚼口香糖等 。 這些方法 ， 可以幫助降低惡心嘔吐的嚴重程度 。
手術后早期 ， 為保證患者的安全 ， 護士會讓患者平躺 ， 但如果惡心嘔吐發(fā)生 ， 平睡容易造成嘔吐物誤吸到肺內(nèi)引起肺炎 ， 因而需要把頭偏向一側 ， 將口腔內(nèi)的東西全都吐出來 。 當然 ， 最重要的還是把“想吐”的感覺告訴護士 ， 讓護士給予專業(yè)的幫助 ， 減少不適 ， 保障安全 。
如果使用阿片類鎮(zhèn)痛藥易導致術后惡心嘔吐 ， 為了防止惡心嘔吐麻醉醫(yī)生會減少或完全不用阿片類鎮(zhèn)痛藥 ， 那么患者就必須忍痛嗎？
當然不用 ， 麻醉醫(yī)生可采用的鎮(zhèn)痛治療方法其實有很多 ， 除了使用阿片類鎮(zhèn)痛藥外 ， 也可以采用聯(lián)合不同鎮(zhèn)痛技術或作用機制不同的鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛 ， 作用于疼痛傳導通路的不同靶點 ， 發(fā)揮鎮(zhèn)痛的相加或協(xié)同作用 ， 減少藥物劑量 ， 減輕副作用 。
為了減少患者的術后惡心嘔吐 ， 麻醉科醫(yī)護們一直在努力減少手術麻醉后的各種不適 ， 讓所有的患者打消顧慮 ， 在安心舒適的感覺中恢復健康 。
本文由中國科普作家協(xié)會醫(yī)學科普專委會主任委員王韜進行科學性把關 。
【麻醉手術后一定會惡心嘔吐？有三大危險因素】“達醫(yī)曉護”供稿
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