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天津醫(yī)保意外傷害費用報銷流程 天津醫(yī)保意外傷害費用報銷流程詳解

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》》》天津醫(yī)保意外傷害費用報銷流程
天津參保人員意外傷害后憑醫(yī)保電子憑證、社會保障卡（含電子社保卡）等就醫(yī)結算；無法提供的，按照全額墊付方式執(zhí)行 。參保人員因意外傷害在本市首次門（急）診或住院時，發(fā)生意外傷害醫(yī)療費用，按照以下流程辦理：
（一）登記 。
本人或代理人依據事故發(fā)生時間、地點、原因等，如實填寫《天津市基本醫(yī)療保障意外傷害首診報告卡》（附件1） 。定點醫(yī)療機構將相關信息錄入醫(yī)保系統，并根據臨床癥狀結合患者主訴，對不涉及第三方的意外傷害，予以辦理聯網直接結算；對于涉及第三方責任的意外傷害，實行全額墊付，墊付醫(yī)療費用明細上傳醫(yī)保系統 。【天津醫(yī)保意外傷害費用報銷流程 天津醫(yī)保意外傷害費用報銷流程詳解】
（二）審核 。
對涉及第三方責任的費用，市醫(yī)保基金管理中心、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務中心依職責采取調閱病歷、查閱公安機關等有關部門事故認定書等形式，對意外傷害情形審核后，符合條件的按規(guī)定予以報銷 。對已經實行聯網直接結算的費用，市醫(yī)保結算中心按照一定比例進行抽查，發(fā)現涉嫌第三方責任，應采取調閱病歷、查閱公安機關等有關部門事故認定書等形式，并依據審核結果予以相應處理 。
參保人員因意外傷害在外地治療發(fā)生的醫(yī)療費用，對不涉及第三方的意外傷害，由參保人員按規(guī)定作出個人承諾后（附件2），按規(guī)定納入本市或異地就醫(yī)聯網結算范圍；對涉及第三方責任的意外傷害，全額墊付后，由市醫(yī)保基金管理中心、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務中心依職責采取調閱病歷、查閱公安機關等有關部門事故認定書等形式，對意外傷害情形審核后，符合條件的按規(guī)定予以報銷 。
經公安機關等有關部門認定參保人員承擔部分責任的意外傷害醫(yī)療費用，醫(yī)保基金按參保人員承擔責任情況審核支付 。對于首次就醫(yī)已經報銷意外傷害費用的參保人員，后續(xù)治療、舊傷復發(fā)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，依據首次就醫(yī)時的責任認定情況，實行聯網結算 。
附近下載：
附件1
附件2

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