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杭州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保有什么區(qū)別？( 二 )

生活百科醫(yī)療機(jī)構(gòu)


（三）門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān)，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為：在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，在職人員76%，退休人員82%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，在職人員80%，退休人員86%；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，在職人員86%，退休人員92% 。
（四）選擇全科醫(yī)生簽約服務(wù)的參保人員，其在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金承擔(dān)比例在本條第（三）項(xiàng)規(guī)定的基礎(chǔ)上提高3個(gè)百分點(diǎn) 。
（五）參保人員在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診，或經(jīng)簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療的，門診起付標(biāo)準(zhǔn)減免300元 。
城鄉(xiāng)醫(yī)保：
【杭州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保有什么區(qū)別？】在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的住院醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定結(jié)算：
（一）由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，兩次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按其中最高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，具體為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元 。
（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由統(tǒng)籌基金參與支付的住院最高限額為30萬(wàn)元 。
（三）住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上、住院最高限額以下部分醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān) 。統(tǒng)籌基金承擔(dān)比例為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)80% 。
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定結(jié)算：
（一）先由個(gè)人承擔(dān)300元的門診起付標(biāo)準(zhǔn) 。
（二）門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān)，其中統(tǒng)籌基金承擔(dān)比例為：
1.少兒醫(yī)保、大學(xué)生醫(yī)保和其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔參保人員：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為40%，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為70%；
2.其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔參保人員：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為30%，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為60%；
3.其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保三檔參保人員：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為30%，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為40%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為60% 。
（三）選擇全科醫(yī)生簽約服務(wù)的少兒醫(yī)保和其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，其在本人簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，統(tǒng)籌基金承擔(dān)比例在本條第（二）項(xiàng)規(guī)定的基礎(chǔ)上提高3個(gè)百分點(diǎn) 。
參保的少年兒童和其他城鄉(xiāng)居民在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診，或經(jīng)簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療的，門診醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)減免300元 。
（四）自愿選擇在醫(yī)保定點(diǎn)的校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的參保大學(xué)生，其門診報(bào)銷比例和起付標(biāo)準(zhǔn)參照本條第（三）項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行 。
相關(guān)政策文件：《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》杭政〔2020〕56號(hào)

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