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杭州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保有什么區(qū)別?

繳費人群不一樣:
職工醫(yī)保:國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、各類企業(yè)、民辦非企業(yè)、個體工商戶職工等(含雇主及雇工)
城鄉(xiāng)醫(yī)保:未參加市區(qū)職工醫(yī)保或異地基本醫(yī)療保險的成年人居民;在杭讀書的大學(xué)生、中小學(xué)學(xué)生、學(xué)齡前兒童以及其他未滿18周歲的未成年居民
繳費時間不一樣:
職工醫(yī)保:按月繳費
城鄉(xiāng)醫(yī)保:每年10月中旬左右進(jìn)行一次性繳費,按年度籌集
繳納費用不一樣:
職工醫(yī)保:
用人單位以當(dāng)月職工工資總額作為繳費基數(shù)(以下簡稱單位繳費基數(shù)),按月繳納職工醫(yī)保(含生育保險)費,繳費比例為9.9%(其中生育保險繳費比例為0.4%) 。計算單位繳費基數(shù)時,職工個人當(dāng)月工資高于上年度浙江省全社會單位就業(yè)人員月平均工資(以下簡稱省平工資)300%的,按上年度省平工資的300%確定;低于60%的,按上年度省平工資的60%確定 。
靈活就業(yè)人員以上年度省平工資的60%為繳費基數(shù),按9.5%的比例按月繳納職工醫(yī)保費 。
城鄉(xiāng)醫(yī)保:
1.少兒醫(yī)保:每人每年900元,其中個人繳納300元,政府補貼600元 。
2.大學(xué)生醫(yī)保:每人每年270元,其中個人繳納90元,同級財政補貼180元 。
3.其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分為兩檔:
(1)一檔:每人每年2100元,其中個人繳納700元,政府補貼1400元;
(2)二檔:每人每年1800元,其中個人繳納600元,政府補貼1200元;
繳費方式不一樣:
職工醫(yī)保:由單位統(tǒng)一繳納(由單位去辦理繳費)
城鄉(xiāng)醫(yī)保:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費以銀行批量代扣代繳為主,倡導(dǎo)支付寶、微信、浙里辦、電子稅務(wù)局、自助機、銀行柜面繳納等多元化、非接觸式繳費(自己去繳費或者提前設(shè)置好銀行卡自動扣費)
繳費承擔(dān)不一樣:
職工醫(yī)保:單位和個人承擔(dān)繳費
城鄉(xiāng)醫(yī)保:個人繳費和財政補助兩部分組成
享受待遇不一樣:
職工醫(yī)保:
在一個結(jié)算年度內(nèi),參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的住院醫(yī)療費按以下規(guī)定結(jié)算:
(一)由個人承擔(dān)一個住院起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用,兩次及以上住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)按其中最高等級醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)計算,具體為:三級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)(以下簡稱三級醫(yī)療機構(gòu))800元,其他醫(yī)療機構(gòu)(含二級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu),下同)500元,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)300元 。
(二)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金參與支付的住院最高醫(yī)療費限額(以出院日期為準(zhǔn)累計計算,以下簡稱住院最高限額)為40萬元 。
(三)住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上、住院最高限額以下部分的住院醫(yī)療費,由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人共同承擔(dān) 。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按超額累進(jìn)制結(jié)算,具體比例為:
1.住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至4萬元(含),在三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費,在職人員82%,退休人員86%;在其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費,在職人員84%,退休人員88%;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費,在職人員88%,退休人員92% 。
2.4萬元至40萬元(含),在三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費,在職人員88%,退休人員92%;在其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費,在職人員90%,退休人員94%;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費,在職人員92%,退休人員96% 。
在一個結(jié)算年度內(nèi),參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的普通門診醫(yī)療費按以下規(guī)定結(jié)算:
(一)先由個人賬戶當(dāng)年資金支付,個人賬戶當(dāng)年資金不足支付的,由個人承擔(dān)一個門診起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用 。其中在職人員為1000元,退休人員為300元 。
(二)參保人員退休當(dāng)年的門診起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)保退休前后實際月份分別計算后合并確定 。當(dāng)年度個人實際支付的門診起付標(biāo)準(zhǔn)超過應(yīng)支付部分的,超過部分按80%的比例劃入其個人賬戶歷年資金 。

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