二、文件依據
（一）《國家醫保局 財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）；
（二）《廣東省職工生育保險規定》（粵府令第287號）；
（三）《廣東省人民政府辦公廳關于印發廣東省職工基本醫療保險門診共濟保障實施辦法的通知》（粵府辦〔2021〕56號）；
（四）《廣東省醫療保障局關于印發〈廣東省職工生育保險經辦規程（試行）〉的通知》（粵醫保規〔2022〕4號）；
（五）《廣東省醫療保障局關于印發〈廣東省基本醫療保障省內跨市就醫醫療費用直接結算經辦規程（試行）〉的通知》（粵醫保規〔2021〕5號）；
（六）《廣東省醫療保障局關于印發〈廣東省基本醫療保險門診特定病種管理辦法〉的通知》（粵醫保規〔2020〕4號）；
（七）《廣州市社會醫療保險條例》 。
三、主要調整內容
（一）整合現行就醫相關規定
全面梳理我市現行有效的就醫管理政策規定，將其他文件所規定的就醫管理相關內容，統一在新就醫管理辦法中予以整合，解決文件碎片化問題 。一是平移現行城鄉居民醫保辦法相關普通門診選點規定 。二是平移《關于做好慢性病長處方和“互聯網+”復診工作的通知》（穗醫保發〔2020〕22號）中的“互聯網+”復診相關就醫規定 。三是“雙通道”藥品管理制度處于試點階段，具體就醫管理規定暫不宜在規范性文件中予以固化，辦法中僅作原則性規定 。
（二）優化門診選點就醫管理
一是取消現行職工醫保普通門診需先選定基層定點醫療機構、再選其他醫療機構的選點規定，進一步方便參保人員就醫 。二是根據門診共濟保障實施要求，職工醫保參保人員在原可選擇1家基層定點醫療機構、1家其他定點醫療機構作為普通門診就醫機構的基礎上，增加選定1家中醫定點醫療機構，并允許持外配處方到指定定點零售藥店購藥 。三是參照現行城鄉居民醫保辦法規定，明確社區衛生服務中心與社區衛生服務站、鎮衛生院與村衛生站等實現一體化管理的，按照統一的選點進行管理 。四是參照原醫保醫聯體醫療費用付費的有關規定，明確參保人員在醫保醫聯體內實行統一選點就醫，支持醫聯體的發展 。五是根據《廣東省職工生育保險經辦規程（試行）》規定，明確生育保險產前檢查選點就醫有關規定 。
（三）其他表述修改
一是按照國家、省異地就醫直接結算、個人賬戶管理相關規定，刪除原辦法中上位文件已明確規定或者與上位文件不相符的相關內容，同時對于國家、省授權統籌地區具體規定的內容予以細化和明確 。二是按照國家、省統一規范的醫療保障經辦政務服務事項清單制度規定，優化參保人員辦理零星醫療費用報銷需提交的資料 。三是參照《廣東省職工生育保險規定》，將醫療保險零星醫療費用報銷申請時限從1年延長至3年，實現醫療保險與生育保險申請報銷時限規定相一致 。申請時限延長后，由于沒有增加報銷范圍、報銷標準，因此不會增加基金支出 。
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