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征求意見(jiàn)稿 廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)就醫(yī)管理辦法( 三 )

生活百科參保


除急救、搶救等特殊情形外，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍外的醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意，其中屬于住院使用的以書(shū)面簽字表示同意 。
第十九條參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用，屬于個(gè)人支付的部分，由參保人員與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)先予記賬，每月匯總后向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算 。
參保人員在住院期間不得同時(shí)辦理普通門(mén)診、一類門(mén)診特定病種就醫(yī)結(jié)算 。
第三章異地就醫(yī)管理
第二十條參保人員在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算前，須按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù) 。異地就醫(yī)的備案、就醫(yī)管理、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算等按照國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 。
參保人員需由本市轉(zhuǎn)診到異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供本市三級(jí)綜合（甲等）或者三級(jí)專科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料 。
第二十一條參保人員可以根據(jù)病情需要自主選擇已備案的就醫(yī)地任一聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療 。
第二十二條參保人員在異地進(jìn)行普通門(mén)診就醫(yī)的，須參照本辦法第十一條、第十二條規(guī)定，在異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選點(diǎn)就醫(yī) 。
長(zhǎng)期在異地居住的職工醫(yī)保參保人員，在辦理異地就醫(yī)備案時(shí)選擇領(lǐng)取普通門(mén)診包干金的，自備案次月起由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定將普通門(mén)診包干金撥付至其指定銀行賬戶或者職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，期間不得在本市及異地辦理普通門(mén)診就醫(yī)結(jié)算；辦理備案注銷后，自注銷次月起可以按規(guī)定在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理普通門(mén)診就醫(yī)結(jié)算 。
第二十三條參保人員在異地進(jìn)行門(mén)診特定病種治療的，應(yīng)當(dāng)辦理以下相關(guān)手續(xù)：
（一）未辦理門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定或者原認(rèn)定有效期已失效的，參保人員須按規(guī)定在本市指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理待遇認(rèn)定手續(xù)；或者在市外二級(jí)及以上相應(yīng)級(jí)別的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善相應(yīng)檢查并確診后，憑申請(qǐng)表、相關(guān)檢查及病歷、醫(yī)療保險(xiǎn)憑證等資料，向本市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理待遇認(rèn)定手續(xù) 。
（二）對(duì)于不需要選定就醫(yī)機(jī)構(gòu)的門(mén)診特定病種，已辦理待遇認(rèn)定的，參保人員可以直接在異地相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) 。
（三）對(duì)于需要選定就醫(yī)機(jī)構(gòu)的二類門(mén)診特定病種（不含家庭病床），已辦理待遇認(rèn)定的，參保人員須在異地相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選點(diǎn)就醫(yī) 。
（四）省內(nèi)跨市就醫(yī)人員可以在符合資質(zhì)的就醫(yī)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理全省統(tǒng)一的門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定 。
第二十四條參保人員在異地進(jìn)行生育產(chǎn)前檢查的，須參照本辦法第十五條規(guī)定，在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選點(diǎn)就醫(yī) 。
第二十五條異地長(zhǎng)期居住人員確需在異地非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，可以在辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)時(shí)提供就醫(yī)地范圍內(nèi)不超過(guò)3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)后作為其異地就醫(yī)機(jī)構(gòu)，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，可以憑資料向本市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷 。
第二十六條參保人員因病情治療需要、遷移新居住地等原因，需要前往已備案的就醫(yī)地以外的其他地區(qū)就醫(yī)的，應(yīng)當(dāng)再次辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)；需要重新選擇非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者普通門(mén)診待遇享受方式的，或者個(gè)人聯(lián)系方式等信息變更的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理變更手續(xù) 。
第二十七條屬于以下異地就醫(yī)情形的，參保人員或者用人單位應(yīng)當(dāng)向本市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)注銷手續(xù)：
（一）參保人員返回本市居住、工作或者學(xué)習(xí)的；
（二）參保人員已由原用人單位辦理終止參保，并在新單位辦理參保繳費(fèi)的；

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