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征求意見稿 廣州市社會醫療保險和生育保險就醫管理辦法( 二 )

生活百科參保


參保人員屬于急、危重病例的，可以先行轉院，并于5個工作日內補辦轉院手續 。
第十一條職工醫保參保人員須選擇1家基層定點醫療機構、1家中醫定點醫療機構、1家其他定點醫療機構作為其普通門診選定的就醫機構；因病情需要可以選定專科定點醫療機構進行相應?？崎T診就醫 。
基層定點醫療機構以及基層的中醫定點醫療機構，已與廣東省電子處方流轉中心對接并與市醫療保障經辦機構簽訂補充協議的，可以按規定為其選點職工醫保參保人員提供外配處方流轉服務 。參保人員可以憑其開具的外配處方，到指定定點零售藥店進行購藥、結算 。
第十二條參加城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱居民醫保）的未成年人及在校學生須選擇1家基層定點醫療機構、1家其他定點醫療機構作為其普通門診選定的就醫機構；因病情需要可以選定專科定點醫療機構進行相應?？崎T診就醫 。
參加居民醫保的其他城鄉居民須選擇1家基層定點醫療機構作為其普通門診選定的就醫機構 。
市醫療保障行政部門可以適時完善居民醫保普通門診選點規定，試點居民醫保參保人員通過外配處方流轉到指定定點零售藥店進行購藥、結算 。
第十三條已納入定點的社區衛生服務站或者鎮村一體化的村衛生站，與社區衛生服務中心或者鎮衛生院實行人員、財務、信息系統一體化管理的，可以作為社區衛生服務中心或者鎮衛生院的普通門診醫療服務網點 。
【征求意見稿 廣州市社會醫療保險和生育保險就醫管理辦法】參保人員在醫保醫聯體內選定普通門診就醫機構時，醫保醫聯體內的各基層定點醫療機構視為1家基層定點醫療機構，醫保醫聯體內其他定點醫療機構視為1家其他定點醫療機構 。
大中專院校自主選擇本校醫療機構或者其他醫療機構為本校學生提供普通門診醫療服務，并與醫療保障經辦機構簽訂協議的，其在校學生按院校規定進行普通門診就醫 。
第十四條參保人員申請門診特定病種時，須按照廣東省門診特定病種政策規定，在具備相應病種診斷資格的指定定點醫療機構辦理待遇認定手續，急診留院觀察治療除外 。
參保人員進行一類門診特定病種治療，以及進行二類門診特定病種中的分裂情感性障礙、精神發育遲滯、精神分裂癥、偏執性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、急診留院觀察治療，可以自主選擇本市具備相應病種治療資格的指定定點醫療機構就醫 。
除上述病種外，參保人員經認定進行其它二類門診特定病種治療的，須在指定定點醫療機構中選擇1家作為其選定的就醫機構 。
第十五條生育保險、居民醫保參保人員進行生育產前檢查的，須選擇1家指定定點醫療機構作為其選定的就醫機構 。
第十六條普通門診、門診特定病種、生育產前檢查選定的就醫機構，在有效期內原則上不予變更 。
參保人員在有效期內確因病情需要、發生戶口遷移、居住地變化、變動工作單位或者因定點醫療機構資格變化、重大突發事件等情形，可以向本市醫療保障經辦機構申請辦理變更手續 。
第十七條經衛生健康行政部門批準開展互聯網診療活動的定點醫療機構，與市醫療保障經辦機構簽訂補充協議后，其在穗注冊醫師可以為享受一類門診特定病種待遇的參保人員提供互聯網復診服務 。
第十八條參保人員在定點醫療機構接受醫藥服務時，定點醫療機構應當合理檢查、合理用藥、合理治療、合規收費，并優先使用醫療保險或者生育保險相應險種目錄范圍內的藥品、診療項目、醫用耗材 。

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