起付線、封頂線：
起付線指的是醫(yī)保基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的“三個(gè)目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，自己要先承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分再由醫(yī)保基金按規(guī)定、按比例報(bào)銷(xiāo) 。
【贛州醫(yī)保起付線與封頂線是什么 醫(yī)保起付線 封頂線】
根據(jù)地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、門(mén)診或住院等情況的不同，起付線標(biāo)準(zhǔn)也各不相同，從幾百元到一千多元不等 。
封頂線指的是醫(yī)保基金的最高支付限額 。
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基本醫(yī)療保險(xiǎn)是板塊式報(bào)銷(xiāo)的，可以理解為，把醫(yī)療費(fèi)用劃分成幾個(gè)板塊，剔除掉不報(bào)銷(xiāo)的板塊，剩下的就是不報(bào)銷(xiāo)的板塊 。
板塊的劃分需要考慮幾個(gè)因素，除剛講過(guò)的報(bào)銷(xiāo)范圍，報(bào)銷(xiāo)比例外，還有起付線，封頂線，起付線：當(dāng)?shù)卦律缙焦べY的10%左右來(lái)確定的，一般是幾百塊 。封頂線：當(dāng)?shù)啬晟缙焦べY的4-6倍來(lái)確定的，一般是幾十萬(wàn)元 。
不在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的不報(bào)，各項(xiàng)目需要自費(fèi)的比例不報(bào)，起付線以下的部分不報(bào)，各等級(jí)醫(yī)院需要支付的比例不報(bào)，超過(guò)封頂線的金額不報(bào)，剩下的才是基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的部分 。
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