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城鎮職工醫療保險有關政策 城鎮職工醫療保險有關政策文件

生活百科標準

一、職工參保與繳費
1、職工參保后連續繳納基本醫療保險費，參保職工達到法定退休年齡時，累計繳費(含視同繳費年費年限)男職工滿30年，女職工滿25年的，退休后不再繳納基本醫療保險費 。
2、基本醫療保險費由用人單位和職工個人共同繳納，用人單位按上年度職工工資總額的6%繳納：在職職工按本人上年度工資收入的2%繳納，由用人單位從職工工資中代扣代繳 。2011年度職工最低繳費基數1332元，職工最高繳費基數6662元 。
3、靈活就業人員統一按照《許昌市城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險暫行辦法》的規定參加城鎮職工基本醫療保險，靈活就業人員繳費標準為65元/月 。
4、城鎮職工大額醫療費補充保險統一按照《許昌市城鎮職工大額醫療費補充保險試行辦法》執行 。
5、個人賬戶基金按月劃入，45周歲以下(含45周歲)的在職職工，以個人本年本年度月繳費基數的2.9%劃入;46周歲以上的在職職工，以個人本年度月繳費基數的3.4%劃入(上述含個人繳納部分);退休人員按本單位上年度月平均退休費的3.4%劃入 。
6、依法破產單位，除繳足欠費的醫療保險費外，必須按本市上年度平均退休費，為規定的退休人員繳足10年的醫療保險費，才能轉由醫保經辦機構直接管理 。退休人員10年繳費標準28650元/人 。【城鎮職工醫療保險有關政策 城鎮職工醫療保險有關政策文件】
7、按《社會保險法》規定，個人補繳醫療保險費免收滯納金 。
8、醫保年度為每年的7月1日至次年的6月30日 。
二、醫療保險待遇
1、城鎮職工基本醫療保險統籌基金起付標準：
基本醫療保險統籌基金支付的住院費用，一個醫保年度內首次住院起付標準為一級醫院500元、二級醫院600元、三級醫院700元，第二次住院起付標準為一級醫院400元、二級醫院500元、三級醫院600元，第三次住院起付標準為一級醫院300元、二級醫院400元、三級醫院500元，第四次及以上住院起付標準為一級醫院200元、二級醫院300元、三級醫院400元 。轉往外地住院的起付標準，按三級醫院起付標準執行 。參保人員按規定轉診轉院，轉出后3日內入住所轉醫院同一病種，按轉出轉入醫療機構中最高級別醫療機構的起付標準支付一次 。
2、城鎮職工基本醫療保險統籌基金年最高支付限額41000元;
3、起付標準以上，最高支付限額以下的住院醫療費用，統籌基金支付比例：
起付標準至20000元，在職職工統籌基金支付比例為85%，個人自負15%;20001元至最高支付限額，統籌基金支付比例為91%，個人自負9%;退休人員住院醫療費用由統籌基金支付的比例，在上述各支付段的基礎上增加5% 。
4、大額醫療費補充保險繳費標準:100元/年，大額醫療費補充保險年最高支付限額15萬元;
5、城鎮職工基本醫療保險統籌基金年最高支付限額以上、大額醫療費補充保險年最高支付限額以下的住院醫療費用，大額醫療費補充保險基金支付比例：在職職工和退休人員均為90% 。

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