煙臺居民醫(yī)保住院保障政策
1.居民醫(yī)保待遇保障期
在參保繳費期內(nèi)繳費的參保居民，基本醫(yī)療保險待遇保障期為次年1月1日至12月31日 。
各類全日制高等院校在校學生的居民醫(yī)療待遇保障期為當年9月1日至次年8月31日，在校期間連續(xù)參保的，居民醫(yī)療待遇保障期順延至畢業(yè)當年的12月31日 。
2.居民醫(yī)保待遇保障范圍
居民醫(yī)保基金的支付范圍包括：住院醫(yī)療保障、門診慢病醫(yī)療保障、普通門診醫(yī)療保障、生育醫(yī)療保障、未成年居民意外傷害門診醫(yī)療保障以及大病保險補償保障 。
支付范圍應符合國家、省、市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目及服務設施目錄范圍和支付標準及社會保險法律、法規(guī)的有關規(guī)定 。
3.居民醫(yī)保市域內(nèi)住院就醫(yī)保障
參保居民可以在煙臺市醫(yī)療保障部門公布的市域內(nèi)的居民基本醫(yī)療保險協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)，無需辦理非參保地就醫(yī)手續(xù) 。在辦理住院手續(xù)時，應出示居民身份證或社會保障卡，未成年人可持居民戶口薄，辦理醫(yī)保登記手續(xù) 。在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)均可實現(xiàn)即時結(jié)算，即在協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)結(jié)束后，只需支付個人負擔的醫(yī)療費用 。
4.住院報銷標準
在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保居民因病住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，在起付標準至最高支付限額以內(nèi)的，根據(jù)醫(yī)院等級按以下標準支付：
(一)按一檔繳費的，在實施基本藥物制度的一級醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用按83%支付(基本藥物按90%支付)，在未實施基本藥物制度的醫(yī)院住院的按60%支付;二級醫(yī)院按58%支付;三級醫(yī)院按45%支付 。
(二)按二檔繳費的，一級醫(yī)院按88%支付(基本藥物按90%支付)，二級醫(yī)院按70%支付，三級醫(yī)院按60%支付 。
住院醫(yī)療費用報銷的起付標準：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院800元 。惡性腫瘤患者，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)因放、化療多次住院的，只扣一次起付線 。
5.居民生育醫(yī)療保障
參保居民符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、住院分娩實行定額支付，標準為每人每次1000元 。
6.居民大病保險補償保障
居民大病保險的保障對象為已參加居民基本醫(yī)療保險的人員 。保費由居民基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一支付，居民無需另行繳費 。居民大病保險采取按醫(yī)療費用額度補償?shù)霓k法,對居民一個醫(yī)療保險年度發(fā)生的住院、門診慢病醫(yī)療費用,經(jīng)基本醫(yī)療保險補償后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過起付標準的部分,由居民大病保險按比例補償 。
起付標準為1.6萬元，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.6萬元以上(含1.6萬元)、10萬元以下的部分給予60%補償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予65%的補償;20萬元以上(含20萬元)、30萬元以下的部分給予70%的補償;30萬元(含30萬元)以上的部分給予75%的補償 。一個醫(yī)療年度內(nèi)，大病保險最高支付限額為40萬元 。
對建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員、重度殘疾人(未脫貧建檔立卡貧困戶中持有中華人民共和國殘疾人證的一級、二級重度殘疾人和三級智力殘疾人、三級精神殘疾人)等貧困人口(以下簡稱“貧困人口”)，居民大病保險的起付標準由6000元降低至5000元，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用5000元以上(含5000元)、10萬元以下的部分給予65%補償;10萬元以上(含10萬元)、30萬元以下的部分給予75%補償;30萬元以上(含30萬元)部分給予85%補償 。取消貧困人口居民大病保險年最高支付限額 。
居民大病保險對居民使用特藥后發(fā)生的費用，實行單獨補償，起付標準為2萬元，起付標準以上部分給予60%的補償，一個醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險資金最高給予20萬元的補償 。貧困人口使用大病保險特藥不設起付線 。
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