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尿毒癥患者的命脈所在——殘余腎功能

生活百科命脈

尿毒癥患者，無不希望自己的腎臟還有救 。可是到了腎衰竭末期，如不采取必要措施，任你再好的腎功能，也會隨著透析消亡殆盡 。
殘余腎功能較好的患者，不用透析 。
差一點的患者，快樂地透析
最差的患者，痛苦地透析
（同時面臨較高死亡率）
同樣是尿毒癥，差別就這么大 。
Kidneydisease雜志發(fā)表過一篇文章，揭示了保護(hù)殘余腎功能的做法，我們一起來看看 。
　透析之前該做的
一、4個合并癥
同樣的外界條件下，有些病本身腎功能下降就快 。比如糖尿病腎病患者，他就比腎小球腎炎的腎功能下降快 。
咱們是沒辦法控制病種的，但是可以掌控合并癥呀！這四個癥狀控制好了，你就過了保護(hù)殘余腎功能的第一關(guān)
1.腎動脈狹窄
2.心衰
3.肥胖
4.高尿酸
　二、降壓
只要不出現(xiàn)低血壓，普利類降壓藥，或沙坦類降壓藥該吃就吃，不要停藥 。
三、開始透析的時間
以往的落后經(jīng)驗認(rèn)為，早透析對殘余腎功能的保護(hù)更好，預(yù)后更好 。
然而，來自一項隨機(jī)對照試驗IDEAL研究的結(jié)果提示，與晚透析(濾過率在5—7)相比，早透析(濾過率在10—14)并不會降低死亡率 。（部分發(fā)達(dá)國家肌酐400就開始透析，尚需改進(jìn)）
見過很多沒并發(fā)癥的患者，肌酐600，甚至500就急著要透析，糊涂啊！尤其是醫(yī)生，人家患者不懂病，你一當(dāng)大夫的還讓患者往坑里跳，反省反省……
透析之后該做的
　四、透析模式
如果必須透析的話，普遍認(rèn)為血透患者(0.18～0.33mL/min/month)比腹透患者(0.05~0.303mL/min/month)的殘余腎功能下降更快 。
也就是說家里衛(wèi)生情況還可以的話，盡量選腹透 。
腹透液選酸堿度中性、低葡萄糖降解產(chǎn)物的，有助于保護(hù)殘余腎功能 。與其他常規(guī)腹透液相比，麥考糊精腹透液可能有助于保護(hù)腹透患者殘余腎功能 。
對于血透患者保護(hù)殘余腎功能，高通聚砜膜透析器比纖維素性透析器更好 。
　五、透析時的飲食
尚不明確 。
是真的不知道……吃多少蛋白質(zhì)對透析患者好？還沒有可靠結(jié)論 。
有的研究顯示，透析患者蛋白質(zhì)營養(yǎng)應(yīng)該比其它腎病患者翻倍，和正常人一樣吃才對腎好 。
【尿毒癥患者的命脈所在——殘余腎功能】另有研究認(rèn)為，蛋白就該少吃，多吃點開同，才能保護(hù)腎 。
在世界頂級的專家論戰(zhàn)還沒出結(jié)果之前，大家還是別虧待自己，雞蛋、瘦肉想吃了就吃吧 。
　六、腎毒性藥物
透析患者，尤其是腹透患者，避免使用非甾體類抗炎藥、氨基糖甙類抗生素和造影劑 。
對于血透患者，在使用造影劑前口服乙酰N-乙酰半胱氨酸可能有助于保護(hù)殘余腎功能 。
最后再劃一次重點：保護(hù)殘余腎功能（RRF）是尿毒癥患者治療的首要目標(biāo)之一 。
之二是什么？是修復(fù)受損腎單位的那部分腎臟功能 。
患者們一定要謹(jǐn)記，不關(guān)你是透析了，還是沒透析，只有經(jīng)過正確規(guī)范的中醫(yī)治療才可能降下肌酐，避免透析 。上面這6點只是治療前的輔助建議，是為了在進(jìn)入恢復(fù)腎功能的治療時，為自己爭取治療成功的機(jī)會 。

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