武漢江城安心保保障范圍及內容 _預防接種

武漢“江城安心保”保障方案
一、保障計劃

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二、等待期
無等待期。
三、保險責任
在合同有效期內，保險公司承擔以下保險責任：
(一)住院醫療費用保障
1、醫保目錄內住院醫療費用保障：保險期間內，被保險人在基本醫保定點醫療機構因疾病住院發生醫療費用，屬于湖北省本級或武漢市社會醫療保險規定的醫保范圍內的、合理且必要的醫療費用，經當地醫保報銷后，應由其個人自付的費用，非特定既往癥在扣除1.8萬元年度免賠額后20萬以下按60%比例賠付，超過20萬以上的部分按照70%比例賠付;特定既往癥在扣除2.5萬元年度免賠額后按10%比例給付保險金。醫保目錄內住院醫療累計給付金額達到100萬元時，對該被保險人的該項保險責任終止。
2、醫保目錄外住院醫療費用保障：保險期間內，被保險人在基本醫保定點醫療機構因疾病住院發生醫療費用，不屬于湖北省本級或武漢市社會醫療保險規定的醫保范圍內的、合理且必要的醫療費用，應由其個人自費的費用，非特定既往癥在扣除1.8萬元年度免賠額后20萬以下按40%比例賠付，超過20萬以上的部分按照60%比例賠付;特定既往癥在扣除2.5萬元年度免賠額后按10%比例給付保險金。醫保目錄外住院醫療累計給付金額達到50萬元時，對該被保險人的該項保險責任終止。
(二)院外特定高額藥品費用保障
保險期間內，被保險人經指定醫院的指定專科醫生開具處方，在指定醫院或指定藥店(見附件二)購買符合《江城安心保特定高額自費藥械支付范圍》(見附件一)的藥械費用，保險公司針對該藥械費用按上述比例給付保險金。當累計給付金額達到100萬元時，對該被保險人的該項保險責任終止。非特定既往癥患者按照80%的比例進行賠付、特定既往癥患者按照10%的比例進行賠付。
若被保險人使用特定高額自費藥品涉及慈善援助的，應當按照慈善機構援助方案先執行，由慈善機構援助的藥品費用不納入本產品賠付范圍。
(三)新冠疫苗預防接種異常反應或偶合癥身故傷殘以及住院津貼保險金
被保險人在預防接種單位實施保險合同約定的疫苗接種后，發生預防接種異常反應或預防接種偶合癥醫療意外事故，并自異常反應或預防接種偶合癥醫療意外事故發生之日起180日內以該次異常反應或預防接種偶合癥醫療意外事故為直接原因導致身故的，按照保險單所載預防接種異常反應或偶合癥身故保險金額10萬元給付保險金，因上述醫療意外事故為直接原因導致傷殘的，按照保險單所載預防接種異常反應或偶合癥傷殘保險金額10萬元及約定的傷殘給付比例給付保險金，身故或傷殘保險金給付達到10萬元，本項保險責任終止。

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預防接種異常反應、預防接種偶合癥住院津貼保險責任，200元/日住院津貼。被保險人在預防接種單位實施本保險合同約定的疫苗接種后，遭受預防接種異常反應、預防接種偶合癥時，在我們指定醫療機構普通部，我們對于被保險人每次住院的實際住院天數，扣除保險單所載免賠天數后，按保險單所載預防接種異常反應、預防接種偶合癥日津貼金額給付預防接種異常反應、預防接種偶合癥住院津貼保險金。
(1)被保險人單次住院治療的，住院津貼保險金的給付天數以保險單約定的單次給付天數為限;若被保險人多次住院，我們對被保險人給付住院津貼保險金的，以保險單約定的累計給付天數為限。實際給付天數達到保險單約定的累計給付天數時，我們對該被保險人的本項保險責任終止。