今年9月份,我接到了一個家長的電話,他跟我說他的兒子9月1號那天跳樓離開了,孩子剛要上小學(xué)五年級 。我呆住了,只聽這位父親在電話里不停地問我:“史老師,你說我兒子是不是得了抑郁癥才自-殺的呀?”,然而,孩子是否得了抑郁癥現(xiàn)在再也無法得知了 。我的心情沉痛了好久,唯愿社會所有的人都能重視起來,不再發(fā)生如此慘痛的事件 。
抑郁癥應(yīng)該是我們現(xiàn)在聽到的最多的心理疾病了,很多演藝人員,作家,詩人因為抑郁而走向生命的終結(jié),身邊的普通大眾也有很多正深陷這痛苦的泥潭 。
僅2019年截至目前為止,我就接到了4例被腦科醫(yī)院診斷為抑郁癥而前來輔助做心理咨詢的個案 。其中兩名中學(xué)生,一名初三,一名高三,她們倆被醫(yī)院診斷為中度抑郁;還有一名剛參加工作不久的研究生,被診斷為重度抑郁;而最小的是一名9歲的小學(xué)生,被診斷為輕度焦慮和抑郁 。
那么,究竟什么是抑郁癥呢?又任何診斷呢?
抑郁不是一個病因?qū)W或病理學(xué)的診斷,它是依據(jù)它的臨床表現(xiàn)和癥狀來定義的 。美國DSM-5對于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是這樣的:(《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第五版)
A.在同樣的兩周時期內(nèi),出現(xiàn)5個或以上的下列癥狀,表現(xiàn)出與先前功能相比不同的變化,其中至少1項是(1)心境抑郁或(2)喪失興趣或愉悅感 。
1.幾乎每天大部分時間都心境抑郁,既可以是主觀的報告(例如,感到悲傷、空虛、無望),也可以是他人的觀察(例如,表現(xiàn)流淚) 。(注:兒童和青少年,可能表現(xiàn)為心境易激惹 。)
2.幾乎每天或每天的大部分時間,對于所有或幾乎所有活動的興趣或樂趣都明顯減少(既可以是主觀體驗,也可以是觀察所見) 。
3.在未節(jié)食的情況下-體重明顯減輕或體重明顯增加(例如,一個月內(nèi)體重變化超過原體重的5%),或幾乎每天食欲都減退或增加 。(注:兒童則可表現(xiàn)為未達(dá)到應(yīng)增體重) 。
4.幾乎每天都失眠或睡眠過多 。
5.幾乎每天都精神運(yùn)動性激越或遲滯(由他人觀察所見,而不僅僅是主觀體驗到的坐立不安或遲鈍) 。
6.幾乎每天都疲勞或精力不足 。
7.幾乎每天都感到自己毫無價值,或過分地、不恰當(dāng)?shù)馗械絻?nèi)疚(可以達(dá)到妄想的程度),(并不僅僅是因為患病而自責(zé)或內(nèi)疚) 。
8.幾乎每天都存在思考或注意力集中的能力減退或猶豫不決(既可以是主觀的體驗,也可以是他人的觀察) 。
9.反復(fù)出現(xiàn)死亡的想法(而不僅僅是恐懼死亡),反復(fù)出現(xiàn)沒有特定計劃的自殺意念,或有某種自殺企圖,或有某種實(shí)施自殺的特定計劃 。
B.這些癥狀引起有臨床意義的痛苦,或?qū)е律缃弧⒙殬I(yè)或其他重要功能方面的損害 。
C.這些癥狀不能歸因于某種物質(zhì)的生理效應(yīng)或其他軀體疾病 。
那么人究竟為何會得抑郁癥呢?
當(dāng)然,不同的心理學(xué)流派對抑郁有不同的解釋 。
在精神分析學(xué)派的奠基者西格蒙德·弗洛伊德看來,抑郁是一種轉(zhuǎn)向內(nèi)心的憤怒 。即攻擊性轉(zhuǎn)向自身,處于抑郁中的人存有一種無意識的憤怒和敵意感,但是這種憤怒發(fā)不出去,只能加諸在自己身上,正如曾琪蜂老師所說,如果一個人天天都在揍自己的話,那么他的情緒會怎么樣可想而知 。從這個角度來說,對于抑郁癥的患者,心理咨詢師需要做的就是讓患者的攻擊性向外 。抑郁癥的另外一個特點(diǎn)是過于強(qiáng)大的超我,這種人是非常自戀的,所以最高級別的自戀就是自殺 。另外,抑郁癥患者一般自我邊界不清楚,他們沒有辦法使用比較好的防御保護(hù)自己,一點(diǎn)點(diǎn)風(fēng)吹雨打都容易進(jìn)入他的內(nèi)心世界,因此,我們會發(fā)現(xiàn),抑郁癥患者往往都會有人際關(guān)系敏感問題 。
另外一個主要的原因就是對于分離與喪失(loss)的心理反應(yīng) 。喪失包括關(guān)系的喪失,比如親人的離去,失戀,失業(yè)等,還包括身體功能和器官的喪失甚至是青春的喪失,比如因為生病或者意外事故而喪失了某個器官等,這些屬于客體的喪失 。喪失還包括客體的愛的喪失,比如媽媽又生了二胎之后老大的感覺,人們對這些喪失感到巨大的哀傷,從而引發(fā)了抑郁 。
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