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焦作醫(yī)療保險(xiǎn)的變化和參保人員就醫(yī)結(jié)算說(shuō)明

生活百科醫(yī)保

農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民是否享受相同的醫(yī)保待遇？
打破城鄉(xiāng)戶籍限制 ， 執(zhí)行統(tǒng)一政策 ， 享受統(tǒng)一待遇 ， 城鄉(xiāng)居民在同一種醫(yī)保制度下享受醫(yī)療保障權(quán)益 。
納入醫(yī)保報(bào)銷的藥品和治療項(xiàng)目有啥變化？
用藥范圍更廣
納入報(bào)銷范圍的藥品達(dá)到2513個(gè)品種 ， 相比以前增加了不少 。
醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目更豐富
共計(jì)4441項(xiàng) ， 其中 ， 肝移植、脊柱側(cè)彎矯正術(shù)等用于危重病人治療的高額醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及兒科相關(guān)的88個(gè)項(xiàng)目 ， 由全部自費(fèi)調(diào)整為醫(yī)保基金準(zhǔn)予報(bào)銷 。
原來(lái)的醫(yī)療保險(xiǎn)卡、本、證還能繼續(xù)用嗎？
原城鎮(zhèn)居民社會(huì)保障卡繼續(xù)使用 。原新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、本、證作為過(guò)渡性措施也可繼續(xù)使用 ， 以后社保卡將逐步換發(fā) 。
以后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)怎么辦理？
參保人員需轉(zhuǎn)往參保地以外市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的 ， 應(yīng)到參保地確定具有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明 。需再次轉(zhuǎn)院的 ， 應(yīng)由所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明 ， 參保人員憑證明向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后即可轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院 。
需要提醒的是 ， 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院一個(gè)治療周期原則上不超過(guò)3個(gè)月 ， 超過(guò)的 ， 應(yīng)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理延期手續(xù) 。同一疾病過(guò)程多次到同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的 ， 第二次及以后不再辦理轉(zhuǎn)診證明 ， 經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案即可 。
【焦作醫(yī)療保險(xiǎn)的變化和參保人員就醫(yī)結(jié)算說(shuō)明】參保人員因急診、精神病等原因未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)相關(guān)手續(xù)的 ， 應(yīng)當(dāng)在入院后7個(gè)工作日內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù) 。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)備案手續(xù)或自行到參保地外市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的 ， 其醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定比例降低20個(gè)百分點(diǎn)報(bào)銷 。
參保人員就醫(yī)費(fèi)用如何結(jié)算？
參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 ， 屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付的 ， 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付 ， 再由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用 ， 由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清 。
參保居民在異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的 ， 其醫(yī)療費(fèi)用可通過(guò)異地就醫(yī)平臺(tái)即時(shí)結(jié)算 。在非即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的 ， 醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付 ， 隨后持相關(guān)資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷 。

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