欧美日韩国产一区二区|qovd片|小明个人发布看看|小浪货你夹真紧水又多|老头把我添高潮了A片故|99热久久精品国产一区二区|久久久春色AV

  1. 首頁(yè) > 生活百科 > >

2023廣州城鄉(xiāng)大病醫(yī)保政策 廣州大病醫(yī)保政策2020( 二 )

生活百科城鄉(xiāng)居民


（四）具備大病保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的運(yùn)行維護(hù)管理能力；具備必需的硬件設(shè)備；具有統(tǒng)計(jì)分析、測(cè)算、精算、決策支持等數(shù)據(jù)分析能力 。
第九條 每個(gè)保險(xiǎn)年度，以市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的參保人數(shù)及招標(biāo)確定的人均籌資額，計(jì)算大病保險(xiǎn)籌集資金總額，并由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)采購(gòu)合同（以下簡(jiǎn)稱合同）約定分期劃撥至商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu) 。
第十條 商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦的大病保險(xiǎn)資金應(yīng)單獨(dú)建賬，單獨(dú)核算，具體要求在合同中約定落實(shí) 。
第十一條 商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)依照合同按時(shí)足額支付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，并承擔(dān)開展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)相關(guān)費(fèi)用，費(fèi)用支付方式按國(guó)家、省、市相關(guān)規(guī)定執(zhí)行 。
第十二條 商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的盈利率和虧損率均應(yīng)控制在4%到6%之間，具體按公開招標(biāo)的結(jié)果及合同確定 。
每年市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照“收支平衡、保本微利、自負(fù)盈虧”的原則，對(duì)大病保險(xiǎn)劃撥資金進(jìn)行清算 。
大病保險(xiǎn)資金年度結(jié)余大于合同約定盈利以上部分，全部返還城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金 。大病保險(xiǎn)當(dāng)年實(shí)際賠付金額超過當(dāng)年籌資總額，超支部分小于或等于按合同約定虧損率計(jì)算額度的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)超支金額各自承擔(dān)50%；超過按合同約定虧損率計(jì)算額度以上部分，其中因政策調(diào)整原因?qū)е碌奶潛p部分，按照國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 。
具體清算規(guī)則由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在合同約定并執(zhí)行 。
第十三條 商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)未履行合同的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任；情節(jié)嚴(yán)重的，按照約定終止合同，大病保險(xiǎn)資金剩余部分全額收回城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金 。
合同期滿或合同終止期間，在確定新的承辦機(jī)構(gòu)之前，大病保險(xiǎn)待遇支付工作由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé) 。
第十四條 市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立服務(wù)質(zhì)量評(píng)估機(jī)制，設(shè)立服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)，對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)估 。綜合評(píng)估結(jié)果與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)劃撥資金的清算結(jié)果掛鉤，按照合同約定執(zhí)行 。
第十五條 因患重大疾病導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重影響基本生活的參保人員，在其享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇和大病保險(xiǎn)待遇后，可申請(qǐng)醫(yī)療救助 。具體按照本市有關(guān)醫(yī)療救助的規(guī)定執(zhí)行 。
第十六條 本辦法自印發(fā)之日起施行，有效期5年 。《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的通知》（穗府辦規(guī)〔2017〕23號(hào)）、《廣州市醫(yī)療保障局 廣州市財(cái)政局關(guān)于調(diào)整廣州市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的通知》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2019〕13號(hào)）同時(shí)廢止 。

相關(guān)經(jīng)驗(yàn)推薦