※醫(yī)保藥品目錄查詢(xún)?nèi)肟?br />
第四位為四級(jí)目錄適用范圍 , 即經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)審定的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在建單位;
第五位為五級(jí)目錄適用范圍 , 即門(mén)診部、診所、企業(yè)衛(wèi)生所;
第六位為六級(jí)目錄適用范圍 , 即定點(diǎn)零售藥店;
第六位中數(shù)字位“1”代表該類(lèi)機(jī)構(gòu)可用 , “0”代表該類(lèi)機(jī)構(gòu)不可用 。
醫(yī)保基金根據(jù)支付標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定比例支付:
患者使用價(jià)格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付 , 支付標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)部分由患者和醫(yī)保基金按比例分擔(dān) 。
?超出支付標(biāo)準(zhǔn)由患者自付部分 , 符合規(guī)定的自費(fèi)費(fèi)用累計(jì)進(jìn)入大病保險(xiǎn)合規(guī)自費(fèi)費(fèi)用 。
沒(méi)看懂沒(méi)關(guān)系 , 舉個(gè)例子:
【蘇州醫(yī)保藥品目錄查詢(xún)?nèi)肟?蘇州醫(yī)保藥品目錄查詢(xún)?nèi)肟诰W(wǎng)】
1、以王先生(假設(shè)個(gè)人賬戶(hù)余額充足)購(gòu)買(mǎi)藥品A舉例
A為甲類(lèi)藥品(醫(yī)保支付比例100%)藥品售價(jià)100元
醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)90元
調(diào)整前:
由于藥品銷(xiāo)售價(jià)格超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn) , 按照原醫(yī)保支付規(guī)則 , 患者需全額個(gè)人自費(fèi) , 個(gè)人自費(fèi)100元 。
調(diào)整后:
根據(jù)新的藥品支付規(guī)則 , 該藥品由醫(yī)保基金支付90元 , 超出支付標(biāo)準(zhǔn)的10元 , 由患者個(gè)人自費(fèi)10元 。
2、以張先生(假設(shè)個(gè)人賬戶(hù)余額充足)
購(gòu)買(mǎi)藥品B舉例B為乙類(lèi)藥品(醫(yī)保支付比例80%)
藥品售價(jià)100元醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)90元
調(diào)整前:
由于藥品銷(xiāo)售價(jià)格超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn) , 按照原規(guī)則 , 患者需全額個(gè)人自費(fèi) , 個(gè)人自費(fèi)100元 。
調(diào)整后:
根據(jù)新調(diào)整的藥品支付規(guī)則 , 該藥品在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)由醫(yī)保基金支付72元(醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)90* 80%=72) , 個(gè)人承擔(dān)18元(醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)90* 20%=18);超出支付標(biāo)準(zhǔn)的10元 , 由患者個(gè)人自費(fèi) 。
?所以本次購(gòu)買(mǎi)藥品患者一共需自付28元 , 醫(yī)保基金支出72元 。患者個(gè)人自付費(fèi)用28元如屬于大病保險(xiǎn)規(guī)定的合規(guī)自費(fèi)費(fèi)用 , 還可以累計(jì)進(jìn)入大病保險(xiǎn) 。
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