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汕頭市職工生育保險(xiǎn) 汕尾職工生育保險(xiǎn)待遇保障

生活百科津貼

一、生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中支付 。符合國(guó)家生育政策的，按照規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險(xiǎn)待遇 。
二、用人單位已經(jīng)按時(shí)足額繳費(fèi)的，自繳費(fèi)次月起，其職工享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇;職工未就業(yè)配偶按照規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼 。用人單位停止繳費(fèi)的，其職工和職工未就業(yè)配偶自次月起停止享受相應(yīng)的待遇 。
參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，按照規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼，其享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的起止時(shí)間與享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的時(shí)間一致 。
領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員、因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘并辦理傷殘退休手續(xù)的職工、享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員按照規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼 。
三、生育醫(yī)療費(fèi)用包括下列各項(xiàng)費(fèi)用：
(一)生育的醫(yī)療費(fèi)用 。包括符合國(guó)家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查、終止妊娠(含宮外孕終止妊娠)、分娩住院期間的費(fèi)用，終止妊娠、分娩住院期間診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用 。
(二)計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用 。包括放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，施行計(jì)劃生育手術(shù)期間診治合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用 。
(三)法律、法規(guī)、規(guī)章以及國(guó)家和省規(guī)定納入生育保險(xiǎn)支付范圍的其他費(fèi)用 。
符合國(guó)家和省規(guī)定的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材支付范圍的生育醫(yī)療費(fèi)用，按照生育保險(xiǎn)規(guī)定支付;其他醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 。
四、下列醫(yī)療費(fèi)用不納入生育保險(xiǎn)支付范圍：
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目負(fù)擔(dān)的;
(四)在境外就醫(yī)的;
(五)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不納入的 。
依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的生育醫(yī)療費(fèi)用，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金先行支付 。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償 。
五、職工應(yīng)當(dāng)享受的生育津貼，按照職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā) 。
用人單位上年度職工月平均工資按照本單位上一自然年度參保職工各月繳費(fèi)工資之和，除以其各月參保職工數(shù)之和確定 。
本年度新參保的用人單位，生育津貼以該單位本年度參保職工月平均工資為基數(shù)計(jì)算 。
六、職工享受生育津貼的假期天數(shù)，按照下列規(guī)定計(jì)算：
(一)女職工生育享受產(chǎn)假：順產(chǎn)的，計(jì)98天;難產(chǎn)的，增加30天;生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天 。
(二)女職工終止妊娠享受產(chǎn)假：懷孕未滿4個(gè)月終止妊娠的，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見，計(jì)15天至30天;懷孕4個(gè)月以上7個(gè)月以下終止妊娠的，計(jì)42天;懷孕滿7個(gè)月終止妊娠的，計(jì)75天 。
(三)職工享受計(jì)劃生育手術(shù)休假：取出宮內(nèi)節(jié)育器的，計(jì)1天;放置宮內(nèi)節(jié)育器的，計(jì)2天;施行輸卵管結(jié)扎的，計(jì)21天;施行輸精管結(jié)扎的，計(jì)7天;施行輸卵管或者輸精管復(fù)通手術(shù)的，計(jì)14天 。
同時(shí)存在兩種以上計(jì)劃生育手術(shù)情形，或者同時(shí)存在生育和計(jì)劃生育手術(shù)情形的，合并計(jì)算享受生育津貼的假期天數(shù) 。
七、職工按照規(guī)定享受的生育津貼，由用人單位按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)先行墊付，再由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定撥付給用人單位 。有條件的地級(jí)以上市可以由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托金融機(jī)構(gòu)將生育津貼直接發(fā)放給職工 。

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