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大連職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助政策文件 大連職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助政策

生活百科職工

大連職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助政策
大連市職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助管理辦法
第一條為加強(qiáng)對(duì)職工醫(yī)保參保人員大額醫(yī)療費(fèi)用的保障 ， 按照國(guó)家和遼寧省醫(yī)療保障待遇清單等規(guī)定 ， 結(jié)合我市實(shí)際 ， 制定本辦法 。
第二條職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助是對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充 。已參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) ， 但未納入公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助范圍的人員 ， 均應(yīng)參加本市職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助（國(guó)家另有規(guī)定的除外） 。
第三條大連市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)本市職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助管理工作 ， 大連市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心負(fù)責(zé)具體經(jīng)辦本市職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助工作 。
第四條職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌 ， 與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步核定、同步按月征收 。基金單獨(dú)列賬管理 ， 獨(dú)立核算 。
第五條職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整實(shí)行逐年過渡政策 ， 過渡期為2023年1月至2024年12月 。用人單位和參保人員的繳費(fèi)基數(shù)為其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù) ， 各類人員繳費(fèi)比例和方式如下：
（一）2023年1月至12月期間 ， 所有參保人員按照每人每月2元標(biāo)準(zhǔn)繳納職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助 。在此基礎(chǔ)上 ， 用人單位按0.2%繳費(fèi)；靈活就業(yè)人員按0.2%繳費(fèi)；領(lǐng)取失業(yè)金人員等參照單位職工標(biāo)準(zhǔn)繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（以下簡(jiǎn)稱領(lǐng)取失業(yè)金人員） ， 由個(gè)人按0.2%繳費(fèi)；
（二）2024年1月至12月期間 ， 用人單位及其職工分別按0.2%和0.05%繳費(fèi)；靈活就業(yè)人員按0.25%繳費(fèi)；領(lǐng)取失業(yè)金人員由個(gè)人按0.25%繳費(fèi)；享受醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇人員按照每人每月4元繳費(fèi)；
（三）自2025年1月起 ， 用人單位及其職工分別按0.2%和0.1%繳費(fèi)；靈活就業(yè)人員按0.3%繳費(fèi)；領(lǐng)取失業(yè)金人員由個(gè)人按0.3%繳費(fèi)；享受醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇人員按照每人每月定額5元繳費(fèi) 。
（四）用人單位職工個(gè)人繳費(fèi)部分由單位代扣代繳 ， 領(lǐng)取失業(yè)金人員和退休人員從其醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶按月劃扣 。
第六條用人單位及參保人員在補(bǔ)繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)應(yīng)同步補(bǔ)繳職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助 。參保人員申請(qǐng)享受職工醫(yī)保退休人員待遇時(shí) ， 因繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定年限須一次性躉繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的 ， 無須躉繳職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助 。
第七條職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助主要用于保障參保人員因住院（含日間病房）和門診慢特病發(fā)生的 ， 經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后或超過職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額以上 ， 累計(jì)超過職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助年度起付標(biāo)準(zhǔn)以上的個(gè)人自付費(fèi)用 。
第八條職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助年度起付標(biāo)準(zhǔn) ， 按照公布時(shí)上一年度本市居民人均可支配收入的25%左右確定 。由市醫(yī)療保障行政部門根據(jù)《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》數(shù)據(jù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整 ， 定期公布 。
第九條參保人員個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)超過職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助年度起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分 ， 按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助：
（一）0至5萬元（含5萬元）部分補(bǔ)助75%;
（二）5萬元至10萬元（含10萬元）部分補(bǔ)助80%;
（三）10萬元以上的部分補(bǔ)助85% 。
第十條職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助對(duì)參保人員發(fā)生的高值藥品醫(yī)療費(fèi)用的支付辦法另行制定 。
第十一條職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助不設(shè)年度最高支付限額 。對(duì)于設(shè)有年度最高支付限額的門診慢特病 ， 職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付金額合計(jì)計(jì)算 ， 不超過該病種的年度最高支付限額 。

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