清遠(yuǎn)醫(yī)保統(tǒng)籌是職工醫(yī)療保險(xiǎn)的一部分，職工醫(yī)療保險(xiǎn)包括統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶，在實(shí)施醫(yī)保共濟(jì)后，單位為職工繳納的職工醫(yī)保部分不再進(jìn)入個(gè)人賬戶，而是加入統(tǒng)籌賬戶 。
一、門診共濟(jì)統(tǒng)籌賬戶
1、大幅增強(qiáng)普通門診保障能力、大幅提高職工醫(yī)保門診特定病種保障水平、改革個(gè)人賬戶計(jì)入方法、拓展個(gè)人賬戶使用范圍、優(yōu)化門診診金保障 。
2、調(diào)整了職工醫(yī)保普通門診支付限額和支付比例、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入比例、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的使用范圍、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶有關(guān)管理規(guī)定、職工醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等等 。
3、擴(kuò)大了普通門診選點(diǎn)范圍 ， 允許各市將職工可選擇的門診定點(diǎn)范圍從基層擴(kuò)大到了各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。
4、在選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金的支付比例為80%;經(jīng)選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)在選定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和指定專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的 ， 支付比例為55%;未經(jīng)選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診 ， 到選定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和指定專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付比例為45%;使用基本藥物發(fā)生的費(fèi)用，按本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行 。
5、統(tǒng)籌基金每月最高支付限額為300元，每月最高支付限額當(dāng)月有效，不滾存、不累計(jì) 。
6、參保人員在患病住院治療期間，不得同時(shí)享受普通門診統(tǒng)籌待遇 。
7、參保人員享受門診特定病種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的部分 ， 不再重復(fù)享受普通門診統(tǒng)籌待遇 。
【清遠(yuǎn)門診共濟(jì)和統(tǒng)籌的區(qū)別是什么 門診共濟(jì)政策解讀】
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