一、凡參加我市城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險，符合規定門診慢性病病情指征或基本條件人員（以下簡稱門診慢性病參保人員）的門診治療，適用本辦法 。
二、我市納入門診慢性病病種范圍有：惡性腫瘤放化療、異體器官移植抗排異、肝硬化(失代償期)、糖尿病、Ⅱ期以上高血壓、系統性紅斑狼瘡、肺結核、精神?。ň穹至閻ⅰ⒖裨暌鐘糝ⅲ⑴兩鶘∽酆現ⅰ⒗嚳縭怨亟諮住⑶恐斃約怪住⒆樅苑紋祝ǚ臥蔥孕腦嗖 。⒐謐炊鮒嘌不孕腦嗖 。ǚ且湫停⒓斃閱匝薌膊『笠胖ⅰⅠ拆鋝 ⒌刂瀉Ｆ堆⒅刂⒓∥蘗Α⒁廖氖獻酆現ⅰ⒏稍鎰酆現ⅰ⒙隕齬δ懿蝗ǚ峭肝觶┑?。上述20個病種納入《信陽市基本醫療保險門診慢性病表》（附件） 。全省重特大疾病保障范圍內的門診病種，不再納入門診慢性病種范圍 。
三、原新型農村合作醫療納入、而此次沒有納入的門診慢性病種 ， 其原慢性病人員待遇繼續執行，但“只出不進”，不再受理新的申報 。
四、基本醫療保險門診慢性病的申報、鑒定工作，原則上每年6月或12月進行 。為保證鑒定和審批工作公平、公正，申報資料憑近兩年內二級及以上公立醫療機構住院病歷復印件、社會保障卡、身份證，由個人提出申請 ， 填寫《基本醫療保險門診慢性病審批表》，報當地醫療保險經辦機構，再由經辦機構對照條件篩?。?然后將申報材料封閉由隨機組合的專家進行統一鑒定，符合條件者方可享受基本醫療保險門診慢性病醫療待遇 。患惡性腫瘤、異體器官移植抗排異的參保人員憑化驗、病檢及CT檢查報告單和近期住院病歷等相關資料，可隨時申報門診慢性病醫療待遇 。同一參保人員申報的門診慢性病種不得超過3個 。
五、對符合門診慢性病認定條件的人員可以配發慢性病就醫證卡，實行動態管理，原則上治療期一年內有效 。醫療保險經辦機構定期對門診慢性病參保人員進行抽查 ， 每年組織一次復查 。對病情不再符合門診慢性病基本條件和指征的，經辦機構將取消其相關待遇 。
六、門診慢性病實行定點管理 ， 參保人員應選擇一家定點服務機構進行門診治療 ， 定點服務機構要建立基本醫療保險門診慢性病病歷檔案，嚴格遵守城鄉基本醫療保險政策，做到針對性治療、合理檢查、合理用藥、合理收費，完整記錄其病情變化及診治情況 。各種藥品及診療費用及時錄入微機，數據及時上傳醫療保險經辦機構 。各種檢查、處方要單獨開具 ， 載入檔案 。在門診慢性病病種（含并發癥）范圍內合理用藥，能選用廉價藥品的不得使用昂貴藥品 。不得濫用輔助治療或同時采用多種治療 ， 不使用與認定病種無關的藥品 。
七、門診慢性病參保人員發生的符合規定納入統籌基金支付的慢性病門診醫療費用，統籌基金支付70％，其他30％由個人負擔，不再承擔乙類藥品首自付費用 ， 屬于統籌基金支付的費用，由定點服務機構結算 。除惡性腫瘤患者的門診放化療費用按項目結算外，其他門診慢性病種的門診治療費用，由醫保經辦機構對各定點服務機構實行定額結算 。門診慢性病參保人員每月定額須當期使用，不可累計使用 。醫保經辦機構每三個月與各定點服務機構結算一次醫療費用 。
八、門診慢性病參保人員住院，門診統籌基金支付的合規醫療費用要與其住院醫療費用合并計算，超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額的醫療費用由大額醫療保險解決 。
九、門診慢性病參保人員在門診治療期間，發生的規定病種以外的其他病種的治療費用，統籌基金不予支付 。
十、門診慢性病參保人員在門診慢性病的治療有效期內 ， 不得擅自更換定點服務機構 。治療期滿需要更換定點服務機構的，在規定時間內，由本人或者委托其親屬或者其所在單位提出申請，經醫保經辦機構簽署意見同意后，方可更換 。更換定點服務機構后 ， 原定點服務機構應當將其門診慢性病病歷檔案退還給參保人員 ， 由參保人員移交給新的定點服務機構 。
十一、門診慢性病患者應到定點醫療機構診治，并出示社會保障卡、身份證，自覺接受醫務人員身份核對 。不得將社會保障卡轉借他人，如轉借他人，一經發現 ， 追回套取資金 ， 并取消其門診慢性病資格 。
十二、定點醫療機構醫保管理人員和接診醫務人員是病人身份信息核對的直接責任人，要增強責任意識 ， 避免冒名頂替行為發生 。
十三、為加強對基本醫療保險門診慢性病治療工作的監督管理，醫療保險經辦機構應組織工作人員對承擔基本醫療保險門診慢性病工作的定點服務機構和門診慢性病參保人員進行定期檢查或抽查；對弄虛作假、徇私舞弊、騙取醫療保險統籌基金等違規行為的 ， 將依照信陽市基本醫療保險有關規定給予嚴肅處理 。
信陽市基本醫療保險門診重癥慢性病病種及月定額標準單位：元
序號
病種
病 情 指 征 或 基 本 條 件
月 定 額
1
惡性腫瘤放化療
基本條件：CT、MRI檢查及經化驗、病檢確認為惡性腫瘤的 。
鑒定標準：1、有關的X線、核磁、B超等影像學檢查提示有占位性病變者 。2、有關活組織檢查、病理檢查的報告 。3、有關的手術、放療、化療的證明 。4、腫瘤發現或手術后5年內需放、化療者 。5、急、慢性白血病有原始的骨髓象支持或住院病歷(若無骨髓細胞學檢查 ， 可以骨髓組織活檢結果代替) 。
按比例實報
2
異體器官移植抗排異
條件與標準：符合第1條或第2條 ， 同時具備第3條可確認
1、手術鑒認和B超探測原腎功能喪失、移植腎明確者 。
2、X光檢查或其它輔助檢查證實骨或骨髓行移植術者 。
3、須持有醫院關于臟器、骨或骨髓移植術的證明及病歷(包括術前、術中、術后材料) 。
1年內
4200
1～3年
2800
3年以上
2300
3
肝硬化(失代償期)
基本條件：門脈梗阻或門脈高壓引起脾大，脾機能亢進及腹水，肝功能損害所引起的血漿蛋白降低、水腫，黃疸或肝性腦病等 。
鑒定標準 ：
1、肝功能損害，血漿白蛋白降低，凝血酶原時間延長；
2、B超肝實質回聲不均勻增強，肝表面不光滑或凸凹不平，有結節狀改變 。門靜脈主干內徑≥13mm；
3、CT檢查肝裂增寬、尾葉增大，比例失調，食管鋇透或胃鏡檢查有食管或胃底靜脈曲張，腹腔鏡或病理檢查有肝硬化表現 。
260
4
糖尿病
基本條件：Ⅱ型糖尿?。á裥吞悄蠆〕猓?有明確的糖尿病病史資料，飲食控制無效 。
鑒定標準：1、合并感染是指皮膚潰爛或肢體壞疽遷延三個月以上，迄今未愈者 。
2、心臟并發癥須冠狀動脈造影顯示一支以上動脈直徑減少>70%(已做冠脈搭橋手術或支架植入術者除外)，或具備以下兩項條件以上：(1)半年內有心衰并心功能三級的住院資料；(2)半年內的X線或超聲心動圖檢查證實有明顯左心室擴大；(3)半年內有心絞痛或心肌梗塞并經心電圖證實或有相關住院資料 。
3、腎臟并發癥須具備以下二項條件：(1)有進入腎功能不全期病史資料；(2)有近三個月內血清肌酐>178μmol/L 、尿素氮>14.3mmol/L檢驗單，尿常規化驗兩次蛋白大于“++”或管型大于“+” 。4、腦并發癥須具備以下兩項條件：(1)有腦出血或腦梗塞的住院病史資料(包括CT、MRI影像結果)；(2)目前半身不遂、語言不利、生活不能自理 。5、眼并發癥須具備以下兩項條件：(1)眼底檢查糖尿病視網膜病變三期(出現棉絮狀滲出)以上；(2)近半年內眼底熒光素造影檢查證據 。
260
5
Ⅱ期以上高血壓
基本條件：有明確的原發性高血壓病史資料 ， 不同時間測血壓三次以上舒張壓≥110mmHg，收縮壓≥180mmHg 。
鑒定標準：
１、心臟并發癥須冠狀動脈造影顯示一支以上動脈直徑減少>70%(已做冠脈搭橋手術或支架植入術者除外)，或具備以下兩項條件以上：(1)半年內有心衰并心功能三級以上（含三級）的住院資料；(2)半年內的X線或超聲心動圖檢查證實有明顯左心室擴大；(3)半年內有心絞痛或心肌梗塞并經心電圖證實或有相關住院資料 。
2、腦并發癥須具備以下兩項條件：(1)有腦出血或腦梗塞的住院病史資料(包括CT、MRI影像結果)；(2)目前半身不遂、語言不利、生活不能自理 。
3、腎臟并發癥須具備以下三項條件；(1)有進入腎功能不全期病史資料；(2)有近三個月內血清肌酐>170μmol/L的檢驗單; (3)有近三個月內尿素氮>14.3mmol/L檢驗單 。
4、眼并發癥須具備以下兩項條件：(1)既往病史及近三個月內均有高血壓性眼底出血或滲出；(2)有眼底熒光素造影證據或明確的眼底照像 。
140
6
系統性紅斑狼瘡
基本條件 ：
1、長期低熱 活動時可有高熱 。
2、有多形性皮疹、皮損和粘膜損害 。
3、有關節疼痛或功能障礙，有肌痛，壓痛，肌炎 。
4、有不同程度腎損害 。
5、有心血管表現，如：心包炎、心肌炎、心內膜炎、心率失常 。
6、有慢性貧血 。
7、消化系統有食欲減退，惡心、腹瀉等 。
鑒定標準：
1、多形性紅斑 。2、口腔潰瘍 。3、光過敏 4、關節炎 5、漿膜炎6、腎臟病變7、神經病變8、血液學疾病9、免疫學疾病 10、抗核抗體11、符合四項以上者可診斷 。
140
7
肺結核
鑒定標準；
1、涂陽活動性肺結核病診斷標準：
(1)初診肺結核病人，直接痰涂片鏡檢2次痰菌陽性；
(2)1次涂片陽性加1次培養陽性；
(3)雖一次陽性 ， 但經病案討論或主管專業醫師確認，胸片顯示有活動性肺結核病變陰影 。
2、涂陰活動性肺結核病的診斷標準：
(1)必須具備的指標：
①至少三份痰標本涂片鏡檢抗酸桿菌陰性
②符合活動性肺結核病變的胸部X線表現（有或無肺結核臨床癥狀）；
③臨床上可排除其它非結核性肺部疾患 。
(2)輔助指標：
①結核菌素（PPD5TU）皮膚試驗強陽性；
②血清抗結核抗體陽性；
③痰結核分枝桿菌PCR加探針檢測陽性；
④肺外組織病理檢查證實結核病變 。
140
8
精神?。ň穹至閻ⅰ⒖裨暌鐘糝ⅲ?
條件與標準：
1、精神分裂：存在思維、情感、感知、行為障礙、人格改變；狂躁抑郁癥：典型三聯征或符合《躁郁癥的臨床診斷標準》 。
2、病程在三個月以上 。
3、能排除其它原因引起的精神障礙 。
220
9
帕金森病綜合癥
條件與鑒定標準：
1、中老年發病，緩慢進行性病程 。
2、四項主征：靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態障礙 。
3、左旋多巴治療有效 。
4、患者無眼外肌麻痹，小腦體征，椎體外系損害和肌萎縮等 。
110
10
類風濕性關節炎
條件與鑒定標準：
（1）晨僵持續每天至少1小時，至少6周；（2）有3個或3個以上關節腫脹，至少6周；（3）腕、掌指、近指關節腫脹至少6周；（4）對稱性關節腫脹至少6周；（5）有皮下類風濕結節；（6）X線攝片改變：骨質侵蝕或肯定的骨質脫鈣；（7）類風濕因子（1：400以上）陽性 。（5）——（7）條必具備1條，且（1）——（4）具備3條 。
140
11
強直性脊柱炎
條件與鑒定標準；
（1）腰、背疼痛的病程持續三個月以上，疼痛隨活動改善，但休息不減輕；（2）腰椎在前后和側屈方向活動受限；（3）胸廓擴展范圍小于2.5-75px;（4）影像學改變：雙側骶髂關節炎Ⅱ級及以上，或單側骶髂關節炎Ⅲ級以上 。具備（4）并分別附加（1）-（3）條中的任何一條 。
140
12
阻塞性肺氣腫（肺源性心臟?。?
阻塞性肺氣腫
基本條件：氣流受限是進行性發展，需長期預防和治療 。
鑒定標準：1、肺功能檢查提示慢性阻塞性肺疾病Ⅱ級或Ⅱ級以上（即FEV1/＜70%,并或不并FEV1＜80%預計值） 。
2、影像學檢查：胸部X線或胸部CT檢查提示肺氣腫改變 。
3、病史：長期吸煙、職業粉塵化學物質接觸、空氣污染等高危因素，慢性支氣管炎等病史 。具備以上條件1或2+3或1+其他
肺源性心臟病
1、有慢性阻塞性肺疾病、慢性氣管炎、肺氣腫或其他胸肺疾病病史 。
2、有肺動脈壓增高，右心室增大或右心功能不全的征象 。如：頸靜脈怒張，劍突下心臟搏動增強，肝大壓痛，頸靜脈反流征陽性及雙下肢水腫等 。
3、心電圖、X線胸片 。超聲心功能圖有肺動脈增寬 ， 右心增大 ， 肥厚的征象 。
140
13
冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ǚ且湫駝擼?
（包括心絞痛、心肌梗死型、心力衰竭和心律失常及猝死型）
條件與標準：
1、有急性心肌梗塞心率失常的病史；
2、遺留有心肌梗塞的心電圖改變或冠脈造影、放射性核素心肌關注顯像有陳舊性心梗的證據；
3、冠狀動脈造影顯示一支以上動脈直徑減少>70%或近半年內發生三級以上心絞痛并經心電圖證實或有相關住院資料 。
4、一年內發生急性心肌梗塞 ， 并有冠脈造影或心電圖、心肌酶等住院資料 。已做冠脈搭橋手術或支架植入術者除外。
280
14
急性腦血管疾病后遺癥
基本條件：全癱臥床不起或半身不遂、言語不利、生活基本不能自理 。
鑒定標準：有急性腦血管疾病病史并經MRI或CT證實，且目前具備以下兩項條件：
1、肢體功能明顯障礙 ， 單側肌力三級以下，肌張力亢進，肢體協調功能障礙 。
2、語言功能障礙，吐字不清 ， 單字發音不清或智力障礙 。
210
15
癲癇病
基本條件：1、部分性發作 。有單純部分性發作和復雜部分性發作 。部分性發作繼發全面發作 。
2、全面發作 。有全面性強直、陣攣性發作、失神發作、強制性發作、肌陣攣發作、失張性發作、
3、癲癇持續狀態 。
鑒定標準：根據發作的臨床表現特征（發作性、短暫性、復發性和刻極性） 。癲癇發作的臨床表現形式，以及腦電圖檢查發現有癇樣放電表現 。
110
16
地中海貧血
病情指征、基本條件：
1、外周血紅蛋白<60l,呈小細胞低色素性貧血 。< span="">
2、血紅蛋白電泳顯示HbF顯著提高，超過40% 。
3、基因診斷出現異常
4、骨髓象呈葒縮瞧系統增生明顯活躍 。
480
17
重癥肌無力
病情指征、基本條件
1、輔助檢查（肌電圖、新斯的明試驗、AchR抗體滴度等）確診 。
2、病情呈慢性進展 。累及重要器官（如呼吸?。┗蛉? ，不包括僅累及眼外肌型 。
300
18
伊文氏綜合癥
病情指征、基本條件
1、有黃疸貧血等征象 ， Coombs試驗陽性，ANA陽性 。
2、血小板<25×109>10×109/L,全身廣泛出血，外傷處出血不止 。
3、脾臟腫大、同時合并各臟器出血 。
300
19
干燥綜合癥
病情指征、基本條件
1、相關免疫檢查：血細胞分析 ， 尿液分析，抗核抗體，抗dsDNA抗體 ， ＥＮＡ抗體譜，補體C3C4檢查；
2、化驗檢查項目：血細胞分析、尿液分析、肝功能、C反應蛋白，必要時相關免疫檢查 。
3、按照現行國際或國內標準認定 。
300
20
慢性腎功能不全（非透析）
基本條件：終末期尿毒癥以及難以糾正的高血容量、水腫、心衰或高鉀血癥和嚴重代謝性酸中毒 。
鑒定標準：1、貧血、高血壓、尿化驗異常(蛋白、管型、紅細胞) 。2、BUN≥32mmol/L ，Cr≥707.2mmol/L 。
【信陽辦慢性疾病在哪個部門辦 信陽市門診慢性病管理辦法】700
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